第九章--休克患者护理.pptVIP

第九章 休克救护 休克：指有各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭、重要脏器的灌流障碍和细胞与器官功能代谢障碍，是一种危重的全身性病理过程。 一、病因及病理变化 （一）常见病因引起的休克 1、低血容量性休克 2、创伤性休克 3、感染性休克 4、心源性休克 5、过敏性休克 6、神经源性休克 （二）病理变化 1、微循环变化 （1）微循环收缩期（休克代偿期） （2）微循环扩张期（休克期） （3）微循环衰竭期（休克的难治期） 2、休克时主要器官病理变化 （1）心脏：缺血、缺氧，功能下降 （2）肺脏：出现严重的间质性肺水肿 （3）肾脏：持续肾小管缺血和淤血，引起肾衰竭。 （4）肝脏及胃肠：肝动脉、门静脉血流减少，致肝细胞缺血缺氧，引起肝结构破坏和功能障碍。肝脏代谢和解毒功能不全，导致肝功能衰竭。胃肠道因缺血、缺氧引起黏膜糜烂出血。 二、病情评估 （一）收集资料 （二）临床表现 1、缺血性缺氧期（代偿期）：表现为非重要器官灌注减少和交感神经兴奋， 2、淤血性缺氧期（可逆性失代偿期）：血压下降；少尿或无尿；脉搏细速无力、静脉塌陷、四肢湿冷；皮肤发绀，病人神志由烦躁、淡漠转入昏迷。 3、休克的难治期（不可逆期）：可发生DIC或重要脏器功能衰竭，甚至发生多系统器官功能衰竭。 （三）辅助检查 血、尿、便常规，血型，凝血功能，血细胞比容，血气分析，血清电解质，血肌酐，血尿素氮，心电图，X线，B超，超声心动图以及血和分泌物细菌学检查，毒理学检查等。 （四）休克程度估计 1.休克早期(估计失血小于总血容量的20％) 神志清楚，精神紧张、烦躁、口渴、面色苍白、黏膜干燥。体温正常或稍低。 心跳增速（脉搏100次/分，尚有力）。 收缩压可正常或稍增高，舒张压可升高，脉压缩小30mmHg。 呼吸加快、外周静脉充盈度降低、尿量正常或减少。 体位改变时引起的心率增加以及舒张压的下降，有助于发现轻、中度血容量降低。 2.休克期 病人表现为神志淡漠、反应迟钝。 皮肤苍白或发绀。 体温下降，心率增快明显，脉搏100～120次／分、细弱。 收缩压下降12kPa(90mmHg)，脉压差更为缩小明显20mmHg。 呼吸浅促，尿量减少。 表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓。 估计失血量为总血容量的20％～40％。 3.休克晚期 意识模糊，嗜睡，甚至昏迷。 口唇、肢端发绀，全身皮肤苍白，出冷汗，四肢冰冷，脉搏扪不清，血压测不到，少尿甚至无尿。 估计失血量为总血容量的40％以上。 皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提示有弥散性血管内凝血（DIC）。 出现进行性呼吸困难、吸氧不能改善呼吸状况，提示有呼吸窘迫综合征。 （五）病因鉴别 过敏性休克—喉头水肿、哮鸣音以及用药或虫咬史 低血容量性休克—明显呕吐、腹泻史，失液量大或有急腹症合并休克 失血性休克—有晕厥史且血红蛋白进行性下降 神经源性休克—有颈椎损伤、四肢瘫痪 （六）临床鉴别 指标 低血容量性 感染性 心源性 神经源性 肤色、肢端温度 苍白、发凉 有时红、暖 苍白、发凉 红润、温暖 外周静脉充盈度 萎陷 不定 收缩、萎缩 充盈良好 血压 ↓ ↓ ↓ ↓ 脉率 ↑ ↑ ↑或 ↓ 正常或↓ 尿量 ↓ ↓ ↓ 正常或↓ 中心静脉压 ↓ ↑或 ↓ ↑ 正常 PaO2 初期↑，晚期 ↓ ↓ ↓ 正常 PaCO2 ↓ ↓或↑ 初期↓ 正常或↓ PH ↓ ↓ ↓ 不定 红细胞压积 ↑或 ↓ 正常