神经外科医院感染抗菌药物选用.pptVIP

神经外科医院感染抗菌药物选用 长沙市中医医院（长沙市八医院） 临床药学室 李一卉 我国神经外科医院感染发生率在6.37%-9.6% 神经外科ICU的医院感染发生率在20%左右 概述 手术部位感染（SSI） 医院获得性肺炎(HAP) 参考药敏报告选药 神外医院感染 抗菌药物选用 经验性治疗 －估计责任病原体 －选择能够覆盖病原体 的抗菌药物 目标性治疗 －明确责任病原体 －根据药敏报告 病原菌 药物 抗菌谱/组织穿透性 /耐药性/安全性/PK/PD/费用 患者 高龄/儿童/ 孕妇/哺乳 肝肾功能 神经外科医院感染治疗思路 2005-2009中国CHINET耐药监测数 据显示的脑脊液常见分离菌 神经外科手术部位感染（SSI） 凝固酶阴性葡萄 球菌42.3% 对万古霉素、利奈唑胺敏感率为100%，其次为替考拉宁96.5%。 不动杆菌属13.2% 对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低为13.9%； 对碳青霉烯类的耐药率均30%，其中厄他培南耐药率高达89.1%； 对氨基糖甙类、青霉素类、头抱菌素的耐药率均50%。 金黄色葡萄球6.1% 对万古霉素、利奈唑胺敏感率为100%，其次为替考拉宁97%。 大肠埃希菌5.5% 对碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)耐药率极低3%； 对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦7%； 对青霉素类、头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟耐药率均70%。 铜绿假单胞菌5.2% 对碳青霉烯类、头孢吡肟、环丙沙星、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率均30%，其中头孢哌酮/舒巴坦最低，为20.5%； 对于其他受试药物均30%。 肺炎链球菌4.5% 对加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺的敏感率100%， 青霉素敏感率为15%。 粪肠球菌3.8% 对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁敏感率为100%。 屎肠球菌3.1% 对利奈唑胺、替考拉宁敏感率为100%，万古霉素敏感率为96.2%。 近年来全国各监测网的脑脊液监测数据 神经外科手术部位感染（SSI） 诊断 病原体 首选方案 备选方案 脑脓肿1 金葡、肠杆 MSSA：萘夫西林/苯唑西林2g iv q4h +（头孢曲松2g q12h /头孢噻肟2g iv q4h） MRSA:万古霉素1g iv q12h +（头孢曲松/头孢噻肟） 脑膜炎2 表葡、金葡、铜绿、鲍曼不动 万古霉素15mg/kg iv q8h +（头孢吡肟或头孢他啶2g iv q8h） 万古霉素15mg/kg iv q8h +（美罗培南2g iv q8h） 备注： 1、手术后或外伤后脑脓肿：万古霉素谷浓度维持在15-20ug/mL。怀疑铜绿换头孢吡肟或头孢他啶。 2、脑外科手术后/脑室切开术后/腰椎导管后/脑室腹腔分流术后或穿透性创伤伴有或不伴有颅底骨折引起的脑膜炎：青霉素或头孢严重过敏：G-杆菌感染可考虑氨曲南2g iv q6-8h，或环丙沙星400mg iv q8-12h。 经验性治疗 神经外科手术部位感染（SSI） 易透过血脑屏障： 美洛西林；拉氧头孢；头孢曲松/地嗪/匹罗；氯霉素；磺胺类；甲硝唑；利奈唑胺 大剂量时能部分通过血脑屏障或能通过炎症脑膜： 青霉素类（氨苄/阿莫/哌拉/阿洛西林）；氟喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星） 头孢类（头孢孟多/呋辛/他啶/唑肟/噻肟/匹胺/吡肟）；氨曲南；美罗培南； 他唑巴坦、舒巴坦；万古霉素 不易透过血-脑屏障： 头孢唑林/硫脒/西丁/美唑/哌酮；亚胺培南/西司他丁；克拉维酸；替考拉宁 氨基苷类；大环内酯类；林可霉素类；多黏菌素；四环素类（除米诺）； 血脑屏障 多数抗菌药物脑脊液浓度很低 脂溶性溶性较高、非极性、蛋白结合率低者易通过血脑屏障 炎症时血脑屏障通透性可增加 警告对分离于脑脊液中的细菌，下列抗菌药物不作为选择药物进行 常规报告，因为这些药物治疗某些微生物引起的感染可能是无效的。口服抗菌药物 一、二代头孢菌素（除外静脉用头孢呋辛）头霉素类（如头孢西丁、头孢美唑和头孢替坦）克林霉素大环内酯类四环素、氟喹诺酮 神经外科手术部位感染（SSI） 亚胺培南 美洛培南 头孢他啶 头孢曲松 头孢吡肟 头孢呋辛 环丙沙星 左氧 TMP-SMX 甲硝唑 头昏、头晕 罕见 3.5% ++ 头痛 + 3% 1% 罕见 2% 罕见 1% 6% + + 意识模糊 + + 罕见 + + 癫痫发作 2% + + 罕见 + 中枢神经系统不良反应 备注：+=有过不良反应，但发生率不详；++=明显不良反应；罕见1% 1、所有高浓度β-内酰胺类均可引起癫痫发作，假设机制：阻止γ-