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儿科临床路径 共14篇 急性上呼吸道感染临床路径 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 适用对象。 第一诊断为急性上呼吸道感染 。 诊断依据。 根据《儿科学》 、 《诸福棠实用儿科学》的临床表现+实验室检查。 A.临床表现： 1.一般类型急性上呼吸道感染： 常见病原体为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、腺 病毒、冠状病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的为溶血性 链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起。该病主要侵犯鼻、 鼻咽、和咽部。根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽 炎、急性扁桃体炎等。 局部症状：可喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咽部不适等， 多于 3-4 天自愈。 全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患 儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发 性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为急性肠 系膜淋巴结炎。 婴幼儿起病急，以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较 轻。多有发热，体温可高达 39-40℃，热程 2-3 天至 1 周左右，起病 1-2 天内因发热引起惊厥。 体征：体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大。有时可见下颌和淋 巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。 2.两种特殊类型的急性上呼吸道感染： .疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒 A 组。好发于夏秋季。 起病急骤，表现为明显咽痛、高热、流延、厌食、呕吐等，病程约为 1 1 周。 检查可见咽充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂、咽的粘膜表面有多 个 2-4mm 灰白色疱疹，周围有红晕，1-2 日后破溃形成溃疡，周围有 红晕。疱疹也可发生于口腔的其它部位。病程约为一周左右。 4.咽结膜热：主要由腺病毒 3、7 型引起。以发热、咽炎、结膜炎 未特征。常发生于春、夏季，散发或小流行。临床表现有高热、咽痛、 眼部刺痛，有时伴有消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块 状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性结合膜炎，可 伴有结合膜出血；颈后及耳后淋巴结增大。病程 1-2 周。 B.实验室检查： 外周血常规和 CRP：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低， 淋巴细胞比例升高，CRP 正常或轻度升高。细菌感染有白细胞计数与 中性粒细胞增多和核左移现象,CRP 有不同程度升高。 病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、 衣原体，可用免疫荧光法、免疫酶及分子生物学技术等方法确定病毒 的类型，前降钙素原可区别病毒和细菌感染。 ASO、ESR 测定：ASO↑、ESR↑常提示有溶血性链球菌感染 的证据。 胸部 X-ray:必要时做该项检查，以排除下呼吸道感染。大多数 呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变。 心电图：必要时做该项检查，以排除心肌炎。 治疗方案的选择。 根据《儿科学》 、《诸福棠实用儿科学 》。 1.一般治疗：保持适当的室温及湿度注意 休息，保持呼吸道通畅。开窗通风、供给充足水分，给热量丰富、易 于消化的食物。 2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血 浆、氨基酸、维生素等支持疗法，提高机体抵抗力。 3.抗感染治疗：合理选用敏感抗病毒 2 或抗生素 ，选择最佳给药方案， 及时、足量、必要时联合应用。 4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；烦躁不安者，可给 适量镇静药物；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有 低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；呕吐、腹泻者及 时予液体疗法。 标准住院日为 5－7 天。 进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：J06.902 急性上呼吸道感染编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 入院后第 1－2 天。 1.必需的检查项目： 血常规、CRP、尿常规、粪常规； 2.必要时检查：ASO、ESR； 呼吸道病毒、细菌病原学检查；心 肌酶谱及肝肾功能。 3.必要的告知。 入选临床路径、避免接触性交叉感染等护理、注意观察高热者病情 变化。 入院后 3－5 天。 1.根据患者情况可选择的检查项目： 复查血常规、尿常规、粪常规; 各种呼吸道病原学复查; ASO、ESR 复查; 心肌酶谱及肝肾功能复查。 2.必要的告知： 在急性上呼吸道感染过程中如出现下呼吸道感染、心力衰竭、呼 吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现，及时退出急性上呼吸道感染临 床路径。 3 药物选择与使用时间。 抗菌药物： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 (卫计委发 〔2014〕 版)执行。 出院标准。 1. 连续 3 天腋温 4 二、急性上呼