上海中小学班主任带头人.DOC

上海市中小学班主任带头人 （工作室联盟主持人） 申 报 表 所属区 单 位 姓 名 填表日期 申报类别： 申报学段： 姓 名 性 别 出生年月 政治面貌 任教学科 学 历 职 称 联系电话（手机） 带教班级 学生人数 班主任工作年限 德研员工作年限 工 作 实 绩 一、2013年以来的荣誉称号（市级及以上）及获奖情况（含所带班级获区级及以上奖） 奖 项 名 称 级 别 时 间 发 证 单 位 二、课题研究（区级及以上） 课 题 名 称 级 别 立项时间 结题 时间 本人承担 部 分 研 究 成 果 申报人的先进事迹、工作经验总结 （限2000字，可以续页。格式：A4纸、宋体、小四号，1.5倍行距） 上海市中小学班主任带头人工作室（或工作室联盟）建设方案设计 （限3000字，可以续页。格式：A4纸、宋体、小四号，1.5倍行距） 学校(教育学院) 意见和保障 同意推荐