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肿瘤放疗科无痛病房护理工作模式建立 　　摘 要 目的：提升护士疼痛管理理念，使肿瘤患者得到优质的无痛护理服务。方法：构建肿瘤放疗科无痛病房护理工作模式。结果：无痛病房护理工作模式建立后，护士在疼痛评估、疼痛一般知识、药物镇痛知识、疼痛知识的综合应用4个指标的得分均高于此模式建立前，差异有统计学意义(P＜0.05)。实施无痛病房管理后，治疗前后(NRS评分)患者疼痛评分明显下降。患者对疼痛治疗方式、疼痛照顾、止痛效果的满意度评分在4分以上(5级评分)，患者对护理工作质量满意度评分高于实施前，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：实施规范化的疼痛管理，提高了护士的疼痛管理知识和技能，提高了患者的疼痛控制质量，患者得到了优质的无痛护理服务。 　　关键词 肿瘤疼痛 专科护理 护理管理研究 　　 　　为了提升护士疼痛管理理念，减轻或消除患者疼痛，最大程度体现对患者的人文关怀。我院肿瘤放疗科在创建优质护理服务示范工程中，建立了无痛病房护理工作模式，近1年以来取得了满意的临床护理效果，现介绍如下。 　　 　　注重人员培训、教育与考核，落实职责和管理目标 　　注重人员培训、教育与考核：按无痛病房建立的要求设计培训与教育方案，人员的培训与教育和考核成常规化、制度化，贯穿在无痛病房建立与实践的整个过程。实施前先了解医护人员对疼痛控制的知识和态度；然后，针对不同层次护理人员能力及需求的不同，确定培训内容，制订培训方案。每名护士至少参加15～20学时的学习与研讨。 　　制定明确的岗位职责：无痛病房工作由科主任、肿瘤科主治医师、护士、患者及其家属组成的团队共同完成。病区按护士床位比0.38:1的标准配备护士，按责任组长、主管护士、助理护士进行分工。①责任组长由高年资、具备护师以上技术职称的护士担任，工作职责包括：a.除做好本组患者的无痛治疗护理工作外，同时承担指导、协调、督促和评价本组护士的责任和义务；b.定期组织无痛护理个案点评、护理业务查房，分析和解决疼痛护理中的疑难问题，必要时组织进行院内会诊；c.定期组织授课，提高护士疼痛管理知识和技能。②主管护士由注册护士担任，每名主管护士负责8～15例患者，主要工作职责是与肿瘤科主治医师及其他专业人员协作，共同完成对患者入院到出院的无痛治疗和护理，做好观察与记录，落实健康教育，进行效果评价，并依据评价效果修订护理计划、措施。③助理护士由尚未获得注册资格的护理人员担任，工作职责是协助主管护士完成基础护理，共同为患者提供舒适护理。护士长督促检查工作流程执行情况并定期考核，综合评估护士的疼痛护理能力，进行持续、动态的管理来提高护理工作水平。 　　无痛病房工作流程 　　疼痛控制流程：①疼痛评估：从患者的入院评估到出院评估是一个系统、持续、动态的过程，包括患者一般情况评估,各大系统症状体征的评估和专科情况评估，疼痛作为第五大生命体征被列为无痛病房必评项目。在整个住院过程中使用同一种评估工具。4岁以下及老年人、文化程度较低的患者采用修订版的面部表情疼痛量表。制订并落实疼痛评估的频率、方法及规范疼痛问询方式。在每例患者入院时开始使用疼痛护理单。患者入院8小时内完成首次评估，此后每天上午8:30进行疼痛评估。疼痛评估≥5分，报告医生，药物疼痛处理后，静脉或肌内注射后30分钟，评估1次，口服药后1小时后评估1次，以后每4小时评估1次，直至疼痛评估≤3分，评估过程充分相信患者主诉。②疼痛宣教(告知)：a.告知患者及家属疼痛是可以缓解的；b.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具；c.充分尊重患者知情同意的权利，告知治疗过程可能发生的风险、注意事项及预处理办法；d.疼痛评分≥4分，立即告诉医生处理。③实施镇痛(药物与非药物干预)：对患者进行全面的评估后，与主管医师一起，实施镇痛。措施：a.营造和谐舒适的病房环境，安慰、鼓励患者树立信心；b.采取舒适体位，局部冷、热敷，防止不良因素加重疼痛；c.在病房张贴无痛病房相关宣传资料，派发疼痛教育小册子，张贴疼痛数字评定量表和面部表情评定量表，并教会患者正确应用；d.心理护理，识别并消除负性情绪，应用暗示、劝导、启发等心理学技术手段对患者进行心理舒缓，听音乐、聊天分散患者注意力；e.药物干预，三阶梯止痛治疗原则进行。疼痛评分＜4分，实施非药物干预；疼痛评分4～6分，实施非药物及药物，当疼痛评分≥7分时，强阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用；f.部分疼痛患者采用放疗联合羟考酮口服止痛治疗。④效果评价及措施修订：对患者进行疼痛干预后，及时进行效果评价：观察与记录药物疗效、不良反应。评价患者疼痛知识掌握情况，治疗服从性如何，疼痛控制状况。疼痛评分是否≤3分、24小时内疼痛频率、暴发痛次数。依据评价结果重新制订新的护理计划和措施并及时记录。 　　执行疼痛健康宣教：