长托宁联合阿托品及血液灌流治疗有机磷农药中毒86例护理.docVIP

长托宁联合阿托品及血液灌流治疗有机磷农药中毒86例护理 　　【摘要】 目的：通过对86例行长托宁联合阿托品及血液灌流治疗有机磷农药中毒的护理，减轻患者并发症，提高抢救成功率，促进早日康复。方法：通过密切观察病情，呼吸道管理，血液灌流的护理，用药的护理，预防并发症的护理等方面进行护理。结果：86例患者1例死亡，85例患者治愈出院，无反跳现象。结论：有机磷农药中毒患者及时，合理用药配合血液灌流，精心护理可提高治愈率。 　　 【关键词】 长托宁； 阿托品； 血液灌流； 有机磷农药中毒； 护理 　　 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.029 　　 有机磷农药中毒是基层医院常见的危重症病例，尤其是口服中毒患者，病情危急，进展快，死亡率高。笔者所在医院采用传统的抗胆碱能药物阿托品联合新型抗胆碱药长托宁，同时给予血液灌流，取得较好的疗效，患者出现不良反应少，不易反跳，减轻了治疗护理工作量，缩短治疗时间，提高抢救成功率。现将86例有机磷农药中毒患者的护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年1月-2011年11月笔者所在医院共收治86例有机磷农药中毒的患者，其中口服中毒71例，皮肤吸收15例；男21例，女65例；年龄25～67岁；对硫磷中毒31例，甲胺磷中毒35例，氧化乐果中毒10例，敌敌畏中毒10例。就诊时均有有机磷农药中毒的表现及口服，皮肤接触史，全血胆碱酯酶活力30%～80%，符合有机磷农药中毒的标准。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 使用解毒药物 中重度有机磷农药中毒患者解毒药物用法：先给予阿托品5～10 mg，5～10 min肌注或静脉注射1次，至呼吸道分泌物及肺部湿?音消失后，停用阿托品改用长托宁2～3 mg，6～12 h重复1次。同时联合使用氯解磷定，用法为总量6 g，每小时静脉滴注1 g，加入100 ml的氯化钠生理盐水中，30～60 min内滴完。患者入院后6 h内，根据病情尽快给予血液灌流。轻症患者及皮肤吸收的患者，分别给予肌肉注射长托宁1～2 mg，每6～12 h注射1次。如中毒症状尚未明显消失和全血胆碱酯酶活力低于50%时，再给予肌肉注射首次用药的半量，根据病情考虑重新洗胃。 　　1.2.2 血液灌流 治疗采用珠海生物科技有限公司生产的HA型树脂血液灌流器，使用前先检查灌流器的性能是否良好，对灌流器进行预冲。依次用5% GS 500 ml，5瓶500 ml的肝素生理盐水，前4瓶每瓶500 ml液体，内含肝素10～15 mg，以50 ml/min的流速缓慢预冲，排尽管路，灌流器中的空气，使灌流器达到充分肝素化。后使用1瓶无肝素生理盐水500 ml冲入管路，灌流器中，同时用手轻拍灌流器以排除气泡并除去微粒，准备引血上机。采用双腔行深静脉置管或14号穿刺针直接进行动，静脉穿刺建立血液通路，依据病情可选择血液灌流治疗时间，次数。 　　1.3 临床护理 　　1.3.1 病情观察 定时测量生命体征，及时发现呼吸衰竭症状，观察神志，瞳孔，紫绀情况及全血胆碱酯酶活力测定。使用阿托品时，密切观察体温、心率、瞳孔、肺部?音等，注意阿托品化及阿托品过量的区分；长托宁主要作用于腺体，平滑肌和中枢神经，对心脏M2受体的亲和力小，不会像阿托品那样引起明显的心率加快。长托宁化的症状是口干，出汗消失或皮肤干燥，心率不低于正常值等。 　　1.3.2 呼吸道管理 有机磷农药中毒的患者，由于有机磷农药引起呼吸机麻痹，也是引起患者死亡的主要因素。严密观察患者的呼吸频率、节律，深浅度级紫绀情况，患者出现呼吸浅弱，潮式呼吸，血氧饱和度低于90%等呼吸衰竭症状，有插管指征应及时气管插管，给予呼吸机辅助呼吸或气管内给氧，根据患者的情况调节呼吸机参数，并注意气道湿化，保持血氧饱和度在90%以上，改善缺氧症状，维持有效呼吸。 　　1.3.3 血液灌流的护理 　　1.3.3.1 肝素给药方法 采用全身肝素化方法，因个体差异，故肝素剂量应视患者个体情况而定。一般首次给药剂量为1 mg/kg，以后每30 min追加肝素8～10 mg，灌流结束前30 min停用肝素，一般保持体外凝血时间在20～30 min。血液流率从100～150 ml/min逐步增加到200～250 ml/min。在进行血液灌流前应测定凝血时间，由于使用肝素可引起出血，故应注意观察患者鼻腔，牙龈，消化道，皮肤黏膜有无出血现象。 　　1.3.3.2 在血液灌流治疗过程中，观察患者生命体征、意识、表情、出血倾向及血小板、出凝血酶原时间的变化，防止出血、凝血、空气栓塞等并发症。低血压和动脉穿刺针松脱是导致血流量不足的主要原因，如出现血压下降，应立即减慢血流量，以患者头低足高位；扩充血容量，必要时加用升压药；