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青光眼小梁切除术后浅前房发生与处理 　　[摘要] 目的：总结青光眼小梁切除术后浅前房的原因及处理。方法：分析236例(312眼)小梁切除术后浅前房的发生情况、原因及处理。结果：手术312眼，浅前房发生65眼，发生率为21.2%，经过散瞳、加压包扎、缝合及前房穿刺注入甲基纤维素后，均得以恢复，无并发症发生。结论：青光眼小梁切除术后浅前房的发生不可避免，但在术前、术中、术后三个环节加以控制，可以减少发生或减轻发生后的危害。 　　[关键词] 青光眼；小梁切除术；浅前房；并发症 　　[中图分类号]R779.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-160-02 　　 　　小梁切除术是目前最常用、效果最可靠且深受眼科医生青睐的抗青光眼手术，但其较高的浅前房发生率也同时困扰着手术者。严重的浅前房可导致角膜内皮损伤、虹膜周边前粘连和瞳孔缘后粘连、并发性白内障及青光眼手术失败等严重后果。本文结合我院2002年1月～2007年1月对236例患者施行小梁切除术的临床资料，对小梁切除术后浅前房的发生情况、原因、预防及处理进行总结和分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2002年1月～2007年1月共施行小梁切除术236例(312眼)，其中，男性87例(104眼)，女性149例(208眼)。年龄42～78岁，平均56.5岁。急性闭角性青光眼196例(258眼)，慢性闭角性青光眼28例(36眼)，开角型青光眼12例(18眼)。 　　1.2 手术方法 　　为保证巩膜瓣厚度的均匀，我科采用隧道刀潜行分离的方式制作巩膜瓣。其中，常规小梁切除术229例(305眼)，Phaco+IOL+小梁切除术7例(7眼)。 　　2 结果 　　2.1 浅前房的发生情况 　　本组236例312眼，小梁切除术后发生浅前房48例65眼，发生率为21.2%，均为低眼压性浅前房。 　　2.2 浅前房的分级 　　按Speath分级法[1]，Ⅰ度：中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮接触。Ⅱ度：除瞳孔区外，全部虹膜表面与角膜内皮接触。Ⅲ度：前方消失，晶状体前囊及虹膜前表面均与角膜内皮接触。本组65眼中，Ⅰ度浅前房38眼，Ⅱ度浅前房21眼，Ⅲ度浅前房6眼。 　　2.3 浅前房发生的原因 　　①滤过过剩42眼，表现为Ⅰ度或Ⅱ度浅前房，滤过泡隆起，眼压低，发生率为64.6%。②脉络膜???离7眼，滤过泡扁平或无滤过泡，浅前房多为Ⅱ度或Ⅲ度，发生率为10.8%。③结膜瓣瘘3眼，表现为无滤过泡，Ⅲ度浅前房。Speath试验阳性，发生率为4.6%。④原因不明的浅前房13眼，表现为Ⅰ度或Ⅱ度浅前房，滤过泡扁平，眼压低。Speath试验阴性，发生率为20%。 　　2.4 浅前房的发生时间 　　术后次日换药时即发现为浅前房者56眼，占86.2%；2 d后发现为浅前房者9眼，占13.8%。 　　2.5 浅前房的预防 　　①原则上不使用丝裂霉素。②巩膜瓣厚度不低于巩膜全层的50%。③术中恢复前房有渗漏时，巩膜瓣要加置可拆缝线。④结膜瓣撕裂时必须严密缝合。⑤根据巩膜瓣的大小、厚薄，可适当调控小梁切除的范围。 　　2.6 浅前房的处理 　　常规散瞳，单眼或双眼加压包扎，修补结膜瘘，运用高渗脱水剂。1周后前房仍不能恢复，且伴有角膜内皮浑浊者，考虑手术干预。本研究试行巩膜瓣缝合加前房穿刺注入甲基纤维素，取得较好疗效。通过上述处理，全部患者前房恢复，且无严重并发症发生。 　　3 讨论 　　浅前房是青光眼术后，特别是滤过性手术后最常见的并发症，报道称其发生率为4.8%～70%[2]。因为手术者手术方法的差异，使浅前房的发生率也产生了很大差异，而笔者认为浅前房发生率的高低，并不意味着手术成败的高低，相反，很多手术医师更乐意看到Ⅰ、Ⅱ度浅前房的发生，本组的发病率为21.2%，这可能与施行术中干预措施相关，此外，笔者还根据患者的年龄、结膜及结膜下组织的厚度来调控巩膜瓣大小及厚度。 　　本组病例中，滤过过剩是浅前房发生的最常见原因，占64.6%，可能原因仍然为巩膜瓣弥合欠佳，也有个别为过早拆除了调控缝线所致。此组多为Ⅰ、Ⅱ度浅前房，通过散瞳、局部加压后，3～5 d恢复，预后良好。脉络膜脱离也是浅前房的常见原因，占10.8%，多因为术前眼压不能得到有效控制，且眼部反应较重所致。通过散瞳，加压包扎，运用高渗脱水剂及大剂量皮质激素，前房得以恢复。结膜瓣瘘较少见，但本组也有4.6%发生，由于老年患者结膜退化萎缩、脆弱或患者不合作致术中结膜撕裂等所致。因此，对于老年患者应多采用以角膜缘为基底的结膜瓣，而对于发生结膜瓣撕裂者，应严密缝合修复。另外，本组中有20%的浅前房发生无明显原因，可能由房水分泌不足引起，或由于我院条件限制，未查明原因。