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高血压脑出血微创碎吸术后循证护理 　　【摘要】目的 探讨高血压脑出血微创碎吸术后患者常见问题，护理对策常见方法，将循证护理应用于脑出血碎吸术后的患者，解决了患者再出血、颅内感染、肺部感染、应急性溃疡、压疮、功能锻炼并发症问题的实践过程 。在30例碎吸术后2例出现再出血、2例出现颅内感染、头部穿刺部位出现红肿、针眼周围有渗出、2例发生肺部感染、1例发生应激性溃疡、2例院外发生压疮、2例出现膝关节僵硬。通过循证依据对提高护理质量具有科学性，指导护士观察病情提供护理专业依据，避免并发症的发生。 　　【关键词】脑出血碎吸术 并发症 循证护理 　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-216-02 　　 　　循证护理是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法[1]，高血压脑出血碎吸术是治疗高血压脑出血采用微创的一种治疗方法。???于微创碎吸术后并发症多，要求护理人员在术后全过程中注重细节观察，有效预防和减轻并发症，可使病人顺利度过危险期。若护理过程中缺乏对患者术后的细节观察，有可能导致延长病人住院天数，甚至死亡，我科将循证护理用于脑出血碎吸术后效果好，现介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2006年7月－2010年元月，我院共收治高血压脑出血碎吸术后患者30例，其中男18例，女12例，年龄42－72岁，平均年龄57岁，左侧基底节区出血13例，血压190-230/100-130mmHg，出血量＞30-80ml，患者神志清，大汗淋漓，混合性失语，右侧肢体肌力0级。右侧壳核出血8例，血压190-200/110-130mmHg，出血量＞40ml，患者神志清，精神差，左侧偏瘫肢体肌力0级。左侧颞叶出血7例。血压190-180/110-120mmHg，出血量＞40-60ml，患者呈中度昏迷，有眼球活动，双瞳缩小右＞左侧，光反应迟钝，右侧肢体肌力0级。左额叶出血2例。血压190-220/110-115mmHg，出血量60-65 ml，患者呈嗜睡状，言语不清，双眼向左侧凝视，双侧瞳孔不等大，右侧肢体肌力0级。评估以上30例患者符合高血压脑出血碎吸术适应症，经积极高血压脑出血碎吸术治疗后：13例左侧基底节区出血6个月右侧肢体肌力恢复3级，右侧壳核出血8例，3个月左侧肌力恢复3级，左侧颞叶出血7例，6个月肌力全部恢复，左额叶出血2例肌力恢复Ⅴ级，其中在30例患者中，2例出现再出血、2例出现颅内感染先兆、2例发生肺部感染、1例发生应急性溃疡、2例院外压疮愈合、2例出现膝关节僵硬。 　　1.2 方法 　　1.2.1 再出血 （1）问题的提出。术后血压重复波动或急剧增高是发生再出血的重要原因。（2）循证支持 微创血肿碎吸术抽吸量不宜超过血肿的60%，剩余部分可起到止血的作用[2]。术后2例患者出现烦躁不安，血压在180/140mmHg，心率在150次/分，双侧瞳孔不等大，CT显示有再出血现象。（3）护理干预 再出血是一个动态的变化的过程，故护理人员要注重易遗漏的工作细节，对每一个病人的术前情况、意识状态、血压情况要准确评估。术后血压维持在159/95 mmHg持续3至5天，过高的血压导致再出血，过低的血压导致脑灌注不足，引起组织广泛缺血缺氧，不利于脑组织的恢复。躁动不安是病人最早典型的临床表现，多数躁动的患者颅内压超过2.0kpa以上。生命体征会发生显著的变化，伴有头痛、恶心症状，监测术后颅内压可表现结合用手触摸减压术窗的压力可感知颅内压的变化，根据躁动的程度并给予约束。（4）干预结果 经治疗干预，一周后患者生命体征平稳，头痛，恶心消失，CT显示无再出血现象。 　　1.2.2颅内感染（1）问题的提出。颅腔与外界相通，有造成颅内感染的可能。（2）循证支持。术后2例患者出现术后体温持续升高，伴头痛、呕吐、意识障碍，出现谵妄和抽搐，颈项强直，克氏征、布氏征阳性，腰穿脑脊液压力增高，外观浑浊蛋白细胞数增高，糖氯化物降低，GSF培养有细菌生长[3]。（3）护理干预。生命体征高或低都是异常现象应30分钟观察一次。检查头部敷料前要按七步洗手法洗手，洗手时间不少于2分钟。每天可在穿刺针周围滴注75％酒精2次，头部穿刺针敷料有血性渗出时及时通知医生处理，根据出血部位不同，穿刺针不同方向给予舒适卧位。室内用湿式扫地法。每日通风2次，每次15-20分钟。循环风每日三次，每次2小时持续消毒。减少患者家属探视，每日只限一人探视，探视时换鞋要穿隔离衣，带口罩帽子。禁止患者家属手接触患者头部（4）干预结果 3天后患者体温降至37度，头痛呕吐症状减轻，白细胞正常，GSF培养细菌生长正常。各种阳性体征逐渐消失。 　　1.2.3肺部感染 (1）问题提出因卧床及呕吐物误吸，咳嗽反射减弱，痰