45例非体外循环冠状动脉搭桥术术中配合.docVIP

45例非体外循环冠状动脉搭桥术术中配合 　　[摘要]目的探讨非体外循环即心脏在不停跳状态下进行冠状动脉搭桥术的术中护理配合。方法 回顾性分析非体外循环下冠状动脉搭桥术45例，术中充分利用CTS局部心肌固定器和二氧化碳喷雾管以及冠状动脉分流栓使吻合处的局部心肌处于相对静止和冠状动脉处于无血状态下做血管吻合。结果 手术顺利，无并发症及手术意外的发生，有效缩短手术时间。结论OPCABG手术要求护士具有扎实的理论基础，了解病人，熟悉手术步骤，配合技术娴熟，严格无菌观念，有利于手术的顺利进行。 　　关键词：非体外循环冠状动脉搭桥术护理配合 　　中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0122-03 　　 　　 　　 冠状动脉搭桥术是近年来心血管外科的最新进展，其中微创冠脉旁路移植即非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bybass grafting，OPCABG）又称搭桥术，是治疗冠心病重要而有效的方法之一. OPCABG由于不在体外循环下进行， 避免了体外循环对机体正常生理状态的干扰，具有创伤小，手术简单，减少术后并发症，术后恢复快等特点，从而提高了手术的成功率。我院自2008年1月至2009年12月，对45例冠心病患者实施了非体外循环冠状动脉搭桥术，其中男38例，女7例，平均年龄64.7岁。术后患者恢复良好，手术效果满意，现将手术配合体会汇报如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　 本组45例，男40例，女5例，年龄53～79岁，平均71.4岁，体重45～87公 斤，手术搭桥数1～4支。 　　1.2手术方法 　　 采取气管内插管全身麻醉，患者取仰卧位，经胸骨正中切口入路，通过取一段病人自身的血管如左乳内动脉，大隐静脉为旁路移植血管，在升主动脉与梗阻远端的冠状动脉做主动脉与冠状动脉的搭桥，也就是跨过梗阻的冠脉而供应心肌的血液，从而使心肌恢复血供，改善心肌缺氧缺血状态。 　　2术前配合 　　2.1术前访视 　　 手术前巡回护士到病房做术前访视，通过介绍手术室环境、接送流程及手术前的注意事项，解释手术的目的、方法及如何配合，做好术前宣教和心理安慰，解除患者焦虑恐惧心理，树立治疗信心。 　　2.2术前手术???、物品的准备 　　 参加术前病例讨论，了解病情、手术方式及术者对器械的具体需求。手术间应为百级层流洁净手术间，室温设置23 ℃～24 ℃。仪器准备：（1）特殊用物准备包括搭桥器械、乳内牵开器、心脏固定器、二氧化碳喷雾管、冠状动脉分流栓、主动脉侧壁钳、打孔器、Prolene缝线、肝素、罂粟碱等；（2）常规用物准备包括常规体外器械、取大隐静脉器械、高频电刀、除颤仪、血液回收机、吸引器装置等，体外循环机器组备用，认真做好各项仪器的检查，以免发生意外。备好各种常规药物。 　　2.3病人体位 　　 病人仰卧，双腿微曲，膝关节外展，患者上肢置于身体两侧，用双层中单包好，胸骨正中可垫海绵垫抬高15°～20°，大腿下垫软枕，脚后跟置于胶胨垫上 　　3术中配合 　　3.1巡回护士配合 　　 （1）病人入室前调节室温24℃。接患者入室，做好三查七对。（2）协助麻醉师进行颈内静脉和右侧桡动脉穿刺穿刺，穿刺完毕，妥善固定。（3）麻醉后留置尿管，以减轻患者痛苦。（4）摆好体位，高频电刀负极板贴于臀部肌肉丰厚处，防止发生电灼伤。注意固定好各种管道，防止脱落。（5）密切观察术中情况：术者在翻动心脏时血压易下降，密切观察血压，配合将手术床摇成头低脚高位，以增加回心血量。（6）及时添加台上所需物品：术中二氧化碳喷雾管、冲洗吻合口的生理盐水和冲洗液给予温盐水，防止心肌因冷刺激而发生心搏骤停。确保各仪器性能良好，工作正常。 　　3.2器械护士配合 　　 3.2.1取大隐静脉的配合要点 采用膝关节内侧切口，游离静脉，遇到细小分支用蚊式钳夹住，距静脉主干1～2mm处用0号丝线结扎，忌用血管钳夹持以免损伤内膜。在游离出的静脉达到所需长度后，将16号橄榄针置于血管远端，4号线固定，注入肝素溶液，检查静脉是否漏血，若漏血则以0号线结扎或7-0 prolene褥式缝合，取出的静脉置于肝素水中备用。止血，用然后用2-0薇乔连续皮下缝合，缝合皮肤，最后以弹力绷带包扎。 　　 3.2.2游离乳内动脉的配合要点术者戴头灯、眼镜，可取坐位，手术床整体抬高朝左倾斜，电凝功率调制30 W。胸骨正中切口入胸，打开心包显露心脏，用乳内动脉牵开器向上牵开左侧胸骨，锐性加钝性剥离乳内动脉，乳内动脉近端游离至第一肋骨附着处，向远端游离至第五肋骨水平，在游离乳内动脉过程中，时刻准备好大小两种钛夹，随时夹闭侧支止血。远端离断用7号丝线结扎近端保留，并用浸湿了罂粟碱