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一种下鼻饲管新方法 　　??【关键词】下鼻饲管;临床护理 　　 　　笔者根据多年的临床护理工作经验及观察，总结出一个新的下鼻饲管的方法，报告如下。? 　　1 新方法? 　　1．1 核对医嘱后到患者床旁，向患者及家属介绍下鼻饲管的原因、目的、操作过程中可能出现的问题及注意事项，下鼻饲管后的使用方法，饮食的配制等，取得患者和家属的同意后才能执行医嘱，否则不可以强行行硬鼻饲术，那样会造成严重的不良后果。同时在交谈的过程中，了解病情，评估患者鼻腔情况，做到心中有数。? 　　1．2 衣帽整齐，戴口罩，洗手，准备用物，治疗车，治疗盘，盘内放滑润剂甘油或石蜡油(家庭病房可用香油)，20 ml注射器1个、手电、舌压板、鼻饲管、弯盘、无菌手套。? 　　1．3 再次核对医嘱，携用物至床旁，与患者及家属交谈，消除紧张情绪，同时根据病情选择体位。清醒的患者可选择平卧、侧卧、仰卧、???卧、半坐位。昏迷患者选择侧卧或仰卧。侧卧时操作者可站在患者的对面，仰卧时操作者站在患者的右侧或左侧。? 　　1．4 观察患者的意识状态，检查鼻孔、咽喉部是否正常，有无气管切开，口腔喉部分泌物情况、呼吸情况等。选择鼻孔，瘫痪的患者最好选择患侧、因为患侧感觉迟钝，反应差。下鼻饲之前最主要的是观察口腔分泌物情况，如果分泌物多，痰液粘稠，影响正常呼吸时，必须先把口腔内的分泌物、痰液彻底清除。否则鼻饲管下到咽喉部痰液就会黏附在鼻饲管上，如继续下管痰液就会随鼻饲管外壁下行，堆积在咽喉部和气管入口而发生呛咳、呼吸困难、面色紫绀、甚至窒息等不良后果。所以必须要把痰液清除干净才能保证鼻饲管顺利下成功。 　　1．5 用无菌棉签沾少许的盐水清洁鼻孔，再用润滑剂擦拭鼻腔，以增加润滑度，减少摩擦阻力。用剪子剪开鼻饲管的外包装袋，取出前端10 cm，用润滑剂充分润滑约8 cm，再放回包装袋内。? 　　1．6 戴上无菌手套，将鼻饲管取出，一手持鼻饲管前端，另一手持鼻饲管的后部分，检查鼻饲管是否完整、通畅、外壁的光滑度、鼻饲管前端的自然弯度(因为鼻饲管在包装、定型时可产生一定的弯度)，测量鼻饲管到胃内的大约长度。? 　　1．7 将鼻饲管后部分尾端放在盛无菌盐水的治疗碗内，将鼻饲管前端对准鼻孔，弯曲凹面朝下，与上嘴唇成60°~70°轻轻插入鼻腔孔，约插到咽喉部时，将鼻饲管旋转180°，使鼻饲管弯曲凹面朝上即鼻梁方向，使鼻饲管的前端与咽后壁紧贴，随着患者吸气时将鼻饲管插入食道入口，因为吸气时咽喉部肌肉充分扩张，可减少刺激，减轻呛咳、呼吸困难等异常反应。观察没有异常现象，再将鼻饲管旋转回180°，继续把鼻饲管下行至胃内。? 　　1．8 判断鼻饲管是否在胃内，确定在胃内后，固定鼻饲管，用注射器抽取温水40~60 ml，与鼻饲管末端连接，经鼻饲管注入胃内，通畅、顺利后将胃管末端反折包好，放在稳妥处，收拾用物，洗手即可。? 　　2 传统方法? 　　2．1 评估患者，询问患者身体状况，解释，取得患者合作，评估患者鼻腔情况，鼻腔有无疾患。? 　　2．2 核对遗嘱准备用物 护士着装整齐，仪表端庄，洗手，戴口罩，备齐用物及鼻饲管。? 　　2．3 帮助患者准备 携物品至患者旁，核对后协助患者取适当体位。? 　　2．4 检查胃管，清洗鼻腔:颌下围治疗巾，打开胃管包，检查是否通畅，测量胃管放置长度并做标记。? 　　2．5 滑润 将胃管前端用润滑剂润滑，轻轻插入胃管，检查胃管是否在胃内。? 　　2．6 选择合适的位置固定胃管,注入少量温开水，按医嘱注入鼻饲饮食。最后整理用物，必要时记录鼻饲量。? 　　3 讨论? 　　新的下鼻饲管方法与以往的传统下鼻饲管方法在操作上有所不同。传统的方法在操作方面没有细节的说明，而新的下鼻饲管方法在操作过程中的细节方面做了详细的说明。? 　　3．1 检查口咽喉部是否有疾病，是否有气管切开，呼吸是否通畅。如果口咽鼻喉分泌物痰液较多，口腔内有大量的呕吐物、痰液，应把所有的分泌物、痰液、呕吐物彻底清除，防止在下鼻饲管的过程鼻饲管前端下到咽喉部时，分泌物、痰液和粘附在鼻饲管前端的外壁上，随着鼻饲管下行可能阻塞气管，产生呼吸困难，导致下鼻饲管失败。? 　　3．2 润滑 润滑剂不但润滑鼻饲管前端，而且还要润滑鼻腔，这样双方面润滑的作用要比单一润滑鼻饲管的作用要好得多，能更有效的减少摩擦阻力，减轻患者鼻孔对鼻饲管产生的刺激反应，最大程度上减轻了患者的不适感和痛苦。? 　　3．3 带无菌手套持胃管 传统的下鼻饲管的方法是用止血钳或无菌镊子夹取鼻饲管操作，操作起来感觉不敏感。现笔者根据实际工作经验带上无菌手套，手持鼻饲管进行操作，很容易掌握下鼻饲管的角度和适宜的力度，当鼻饲管顺利进入食道时感觉阻力减小，患者的反射性反应小，反之患者对刺激产生的反应大，呛咳、面色紫绀、呼