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上肢静脉输液在侧卧位手术中应用探讨 　　【摘 要】侧卧位是手术室进行手术常用的体位，多用于脑外科，胸外科，泌尿外科以及骨科的手术。侧卧位时患者双上肢的血液流动和神经压迫情况皆有很大差别。由于术中受压部位及肢体不能活动，在麻醉后循环系统又受到较大影响，并且受重力和体位的影响，侧卧位时受压部位及同侧肢体受压，可致该部位及肢体血管扩张、血流减缓等多种反应。观察表明，侧卧位时受压肢体静脉回流受阻随时间延长而递增，由于血循环障碍，临床上可出现压疮等并发症。在受压侧肢体建立静脉通道时，发现血压随受压时间延长而增高，滴速随之减慢。为侧卧位手术患者建立上肢静脉通道时，将静脉通道建立在受压侧上肢，可根据液体滴数和回血情况观察判断肢体受压情况，对完善手术室巡回护士术前准备及术中观察，杜绝和减少手术并发症的发生有重要的临床意义。 　　【关键词】侧卧位 受压 上肢静脉输液 　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-200-02 　　 　　畅通的静脉通道是外科手术成功的前题；是麻醉和手术能否顺利进行的关键；是维持患者的有效循环血量，术中用药，纠正电解质紊乱及补充能量的有效措施。侧卧位是手术室进行手术常用的体位，由于术中受压部位及肢体不能活动，在麻醉后循环系统又受到较大影响，并且受重力和体位的影响，侧卧位时受压部位及同侧肢体受压，可致该部位及肢体血管扩张、血流减缓等多种反应，临床上可出现压疮等严重并发症。因此，侧卧位时静脉通道的选择和建立显得尤为重要。采用在上肢头静脉和贵要静脉建立静脉通道(避开关节)，静脉较粗直、表浅、弹性好、易暴露、易操作、易固定、便于观察、给药，本文通过对侧卧位手术中影响静脉通道的选择的相关因素进行分析，总结出将静脉通道建立在受压侧上肢是侧卧位手术建立静脉通道的优先选择。 　　1 上肢静脉输液区别于下肢静脉输液及颈外静脉穿刺的优势 　　与下肢静脉相比，在上肢建立静脉通道，路径更短，药物起效更快，研究表明下肢静脉炎发生率远高于上肢，因为下肢静脉路径较长且静脉瓣数量多．静脉瓣袋内血流壅滞，血小板聚集，附壁血栓形成是血栓性静脉炎发生的病理基础。而上肢静脉瓣数量较少，静脉路径相对较短．因此，选择上肢静脉输液理论上更加优越。颈外静脉穿刺虽然路径更短，但上肢静脉输液是临床上应用最为广泛的输液方式，操作技术已经非常成熟，普通患者容易接受。而颈外静脉穿刺目前在临床上还未普及，通常是在外周四肢浅静脉无法穿刺的情况下才选择的静脉通道建立方式。绝大部分患者进入手术室时意识处于清醒状态，相对于上肢静脉输液而言，对颈外静脉穿刺的方式，心理上不容易接受。况且颈外静脉穿刺的操作技术在广大护理人员中还未得到普及，随机穿刺成功率不高，一旦失败，可对患者造成不必要的心理负担。因此，在上肢建立静脉通道是为手术患者建立静脉通道的优先选择。 　　2 侧卧位时机体血流动力学的改变情况以及对循环系统的影响 　　侧卧位是外科手术较常用的体位，多用于脑外科，胸外科，泌尿外科以及骨科的手术。侧卧位时一侧肢体在上，即非受压侧；一侧肢体在下，即受压侧。相对于平卧位而言，两侧肢体的血流情况都发生了变化。一般右上肢血压高于左上肢，因右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名支脉，左侧肱动脉来自动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量稍有消耗，故测得压力稍低。研究表明侧卧位时非受压侧的上肢测得的血压明显低于受压侧上肢，是由于重力对血液的影响，导致上侧肢血流量减少，血压下降。加之术中肢体活动受限、固定制动，在麻醉后循环生理受到的干扰较大，致血管扩张、扭曲和旋转。同时在血管系统，任何部位的压力都受重力和体位的影响，在循环系统可出现心动过速、低血压等。侧卧位时由于某些部位及肢体受压，可致该部位及肢体血管扩张、血流减缓等多种反应。正常人当改变体位时，机体通过自身调节，可以纠正适应这些变化，而麻醉后知觉丧失，肌肉处于松弛状态，机体的保护性反射及自身调节能力下降，麻醉后血管扩张，血管运动中枢功能减弱，血液容易淤积在身体低垂部位，外周血管和血液回流受阻，可显著减少有效循环血量,导致回心血量减少，心排量下降。 　　3 侧卧位时肢体受压情况及手术并发症 　　3.1 臂丛神经损伤 　　侧卧位手术中，当下肩托支架位置不当，或上肢取外展位超过9O度，甚至超过头水平时，臂丛神经将受到锁骨、第一肋骨和胸小肌腱部的挤压，极易构成臂丛神经损伤。侧卧位下头部和上胸部未予垫枕时，头部和身体的重量将压迫臂丛神经，可使上肢发麻，针刺感、位置感丧失，严重者发展为运动功能部分或完全丧失。术中应保持上肢外展不超过90，取前臂稍屈曲并内旋位，避免臂丛神经受牵拉或压迫。 　　3.2 肩部组织和血管受压 　　压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营