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不干扰股四头肌微创全膝置换术康复护理 　　 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.265?? 　　传统的人工全膝关节置换术(TKA)TKA的缺点严重影响了早期的疗效。2003年Tria和Coon提出“不干扰股四头肌”的QS入路，可以最有效地保护伸膝装置。2008年2～8月对26例患者进行QS-TKA手术，术后辅以早期锻炼，取得满意效果，现报告如下。? 　　资料与方法? 　　本组患者26例(28膝)，男14例，女12例，年龄46～78岁，平均66岁，合并高血压病10例，合并糖尿病3例。疾病诊断：退变性骨关节炎21例(23膝)，创伤后关节炎5例。术前膝关节有不同程度疼痛、畸形，上下楼梯、行走活动受限。疼痛按视觉模拟评分法(VAS)评分3～8分，平均5.1分，关节活动伸屈范围(ROM)70°～110°，平均91°。? 　　手术方法：皮肤切口自髌骨尖向下，沿髌骨内缘至胫骨结节内上角，长度8～10cm。皮肤深层，关节囊切口远端沿髌腱内侧缘，经髌骨内侧缘，达股四头肌腱在髌骨上缘的附着处。松解滑膜囊带，确保髌骨外移，常规作内侧副韧带松解。切除髌骨骨赘，作髌股韧带松解。股骨远端截骨：膝关节屈曲至30°～40°，放松伸肌装置，使髌骨能够外移。髓内导向杆插入髓腔，直至侧方切骨模块接触内侧股骨髁。先做内侧股骨髁截骨，拔除导向杆，完成外侧髁截骨。胫骨近端截骨：使用带斜行环面的切骨模块，膝关节屈曲60°，由前内向后外行胫骨截骨。测量伸直间隙，使用髓外定位杆检查下肢力线。在远端截骨面确定AP轴线，测量假体大小和前方截骨位置并确定旋转对线，安置改良截骨板膝微屈位行前方截骨。再屈膝使用MINI4inl截骨模块完成后髁和斜面截骨。完成股骨截骨后屈膝45°～60°，胫骨向前半脱位，测量胫骨大小并完成胫骨髓内柄凹槽的准备。完成股骨试样假体安装，检查髌骨轨迹、韧带平衡、对线和活动度。安装胫骨底座，股骨假体，插入试样胫骨垫片，待骨水泥固化后插入聚乙烯垫片，修复关节囊。? 　　结 果? 　　26例术后平均主动直腿抬高时间3.1天，术后平均住院时间9.5天；术后3天内VAS疼痛评分平均2.4分。术后随访6～18个月，平均10.2个月，均无感染、血管神经损伤、切口皮肤牵拉性坏死等并发症，膝关节疼痛显著缓解，上下楼梯、行走功能得到???复，生活质量得到提高。术后1、3、12个月平均ROM分别为105°、118°、122°，术后1年膝关节协会评分(KSS评分)评分93～96分。? 　　护 理? 　　术前护理：⑴做好术前宣教，帮助患者树立信心，积极面对手术。⑵手术前功能训练：①股四头肌功能锻炼：患者取平卧位，膝关节伸直，患肢抬高，距离床面15cm，停留10秒，30次1组，4组/日；②股内侧肌功能锻炼：患者取坐位，患肢膝关节伸直，?窝垫15cm高的沙袋，用力下压膝关节，小腿及足跟离床，足部背屈，持续10秒，30次1组，4组/日；③?绳肌牵拉训练：患肢足跟放在矮凳上，健侧单腿支撑站立，缓慢弯腰至?绳肌受牵拉，持续10秒，30次1组，4组/日；④下肢肌肉舒张功能锻炼：患者取仰卧位，患肢伸直，做下肢肌肉舒缩动作，持续10秒，30次1组，4组/日。注意功能锻炼时动作应轻缓，循序渐进，切忌急于求成或半途而废，锻炼持续到术后2个月膝关节功能恢复为止。? 　　术后护理：①术后体位：患者术后6小时取平卧位，患肢弹力绷带加压包扎，抬高30°，以利静脉回流。患膝周围放置冰袋，以减轻出血及疼痛。密切观察患肢末梢血循及足趾活动情况，如肢体温度、颜色、肿胀程度及足背动脉搏动等，若有异常立即向医生报告；②疼痛的护理：术后常规口服西乐葆200mg，1次/日，连续2周。本组由于常规实现镇痛方案，均能按要求进行患肢功能锻炼；③被动锻炼：术后6小时即开始按摩、推移髌骨，以防止膝关节尤其髌骨与周围组织黏连，从而减轻膝关节滑膜肿胀。术后24小时即开始使用下肢持续被动活动机，锻炼范围从小角度(约30°)开始，1小时/次，3次/日。以后逐渐增加活动角度约10°/日。术后1周使得膝关节被动屈曲角度＞90°。在使用持续被动活动机时应以患者能够承受为度，若切口发生疼痛、渗血等不良反应时，应及时停止锻炼，并分析原因；④主动锻炼：麻醉清醒后即可进行主动功能锻炼。早期膝关节维持于功能位，患肢抬高，行足趾屈伸活动、足趾屈伸活动、“踝泵”、肌肉等长收缩等锻炼。术后3天即可指导患者逐渐加强小腿三头肌、股四头肌的等长收缩、足趾屈伸活动、“踝泵”的强度。并开始进行膝关节主动伸直及仰卧位直腿抬高运动锻炼。术后1周患者膝关节被动屈曲＞90°后，即可行患肢床边主动屈伸锻炼。术后2周即可行股四头肌抗肌力锻炼，巩固以往锻炼成果，并逐渐行患肢力量锻炼和增加耐力的锻炼；⑤步态锻炼：首先是练习坐起站立，一