中医整骨手法在儿童尺桡骨双折治疗中应用.docVIP

中医整骨手法在儿童尺桡骨双折治疗中应用 　　捅要：目的：现察手法整复治疗青少年尺桡骨双折的临床疗效。方法：对39例尺桡骨双骨折患者进行传统三步手法整复、小夹板加旋中板固定，观察并调整固定松紧度，评价其临床疗效。结果：随访6月，结果优25例，良8例，优良率达到84.6％。结论：手法整复治疗青少年尺桡骨双骨折具有创伤小、固定优良的特点，临床疗效肯定。儿童尺桡双骨折，为骨科临床常见骨折，约占全身骨折6％～11.2％。多数骨折后只是成角或青枝，对于尺桡骨完全骨折后，骨折端常可发生旋转，成角和背向重叠移位，背向重叠移位在临床上尤为多见，临床上常试行手法复位。若治疗不当，则可出现成角，重叠，畸形或不愈合，导致前臂功能受限，甚至严重残疾。自2006年―2009年，笔者采用中医整骨手法整复尺桡骨骨折背向重叠移位骨折39例，均获得解剖对位和近解剖对住，完全恢复了前臂的正常功???，达到满意疗效，现报道如下。 　　关键词：尺桡骨骨折　儿童骨折　正骨手法　中医骨伤科学　夹板外固定 　　【中图分类号】R244.1　【文献标识码】B　【文章编号】1008一1879(2010)02―0053―02 　　 　　1　临床资料 　　 　　1.1一般资料。本组39例均为门诊患者，男23例，女16例，年龄3～13岁，受伤复位时间最短1小时，最长6天。上1／3骨折2例，中1／3骨折16例，下1／3骨折21例。骨折类型：横断型18例，斜型5例，螺旋型3例，粉碎型3例，青枝型骨折10例。39例均符合《中医病证诊断疗效标准》中尺挠骨干双骨折的诊断标准。 　　 　　1.2治疗方法。①拔伸旋转：小儿取坐位或抱坐位，根据儿童年龄和合作情况分别采用臂丛阻滞麻醉或氯胺酮麻醉，麻醉生效后，肘关节屈曲90。，肩外展90。前臂置于旋前位，两助手拉患者前臂作持续对抗牵引3―5分钟，充分牵引纠正重叠移位及成角移位后。②夹挤分骨：在助手维持牵引下，术者用两手拇指挤，示、中、环三指分置骨折部的掌、背侧，沿前臂纵轴方向夹挤骨间隙，使向中间靠拢的挠尺骨断端向挠、尺侧各自分离，骨间膜紧张。通过上述两步，一般能确保一根骨端的对位。③折顶回旋：拔伸往往很难将重叠移位完全纠正。此时在保持分骨的情况下，术者对仍有错位的骨端用两手拇指由背侧推按突出的骨折断端，两手其他四指托提向掌侧下陷的骨折另一端，先逐渐向原来成角变位的方向加大成角，直至突出的骨皮质与下陷的骨皮质对端相顶后，再骤然向回反折。反折时拇指继续往攀侧推按向背侧突出的骨折断端，而示、中、环三指用力向背侧托提下陷的骨折另一端。若骨折端出现背向移位时则须根据受伤机制采用回旋手法。如患肢远侧段受扭转暴力导致的骨折，则将骨折远端以近端为轴心进行回旋；若手掌撑地传达暴力导致骨折，近折端发生旋转导致背向移位者，则将骨折近折端以远端为轴心进行回旋。术者两手分别握住骨折远近两端，一手固定近端或远端，另一手按原来骨折移位方向在两骨端互相紧贴的情况下逆向回旋，纠正背向移位使断端相互吻合。如骨折端平整，无明显凹凸现象，则说明骨折已复位，复位成功后，于骨折处放分骨垫，在c型臂机透视下确定复位情况满意后，用常规四夹板包扎固定，同时予以旋中板将前臂固定于中立位。 　　 　　 　　1.3疗效标准。 　　治愈：骨折解剖对位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成已愈合，功能完全或基本恢复。好转：骨折对位1／3以上，对线满意，前臂旋转受限在45。以内。未愈：伤肢畸形愈合，或不愈合，功能障碍明显。 　　 　　1.4治疗结果。本组39例中，无未愈病例。均保持整复后效果达到有效固定。3～6周即能达到尺桡骨折的稳定愈合，随诊6个月患肢外观无畸形及前臂旋转，腕关节功能正常。 　　 　　2　讨论 　　 　　中医骨伤科历来重视整骨方法，认为它是骨伤科医生必须掌握的基本功。对于有移位的新鲜骨折，必须要在弄清骨折移位机制的基础上，根据骨折复位的需要决定复位方法。骨折移位机制认识得越清楚，由之而决定的复位方法就越合理、越轻柔、越巧妙。整复骨折移位的手法有：拔伸、旋转、端提、挤按、纵压、折顶、分骨，这7种手法合称整骨的基本手法。 　　小儿前臂双骨折多系间接暴力所致，一般摔倒时手着地，暴力首先传达到桡骨，手掌着地身体向肱骨和尺骨侧旋转，造成尺骨骨折。起止于尺挠骨有肱二头肌、旋前圆肌、旋后肌、旋前方肌、骨间膜由于尺桡骨骨折，这些肌肉、骨膜平衡受影响，在手法复位及固定时要考虑到这些因素。整复小儿前臂双骨折时首先要在牵引下由术者分骨，恢复和保持骨间膜的间距，在此前提下复位。造成骨折移位的力有外力、肌肉牵拉力和肢体重力。损伤过程的结束，外力的作用也就消失了。但肌肉牵拉力和肢体重力仍然在起作用，必须克服这两种力的有害影响，并尽量争取把这种有害的消极因素转变为促进骨折整复的积极因素。夹板