产前保健与产时护理对产后出血影响.docVIP

产前保健与产时护理对产后出血影响 　　摘 要 目的：产后出血是指胎儿娩出后24小时出血量500ml，是产科严重的并发症，是孕产妇死亡的首要原因。加深对产科出血的认识，积极预防和及时控制产后出血，提高产科护理质量，降低孕产妇死亡率。方法：对36例产后出血患者的护理资料进行回顾性分析。结果：产后子宫收缩乏力22例，胎盘因素10例，软产道裂伤3例，妊高征致凝血功能障碍1例。结论：相应的孕期保健及护理对策，在很大程度上避免原发的产后出血。 　　关键词 产前保健 产后出血 产时护理 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.353 　　资料与方法 　　2005年4月～2007年4月收治产后出血患者36例。产后出血原因：本组资料统计的产后子宫收缩乏力22例(61.1%)；导致宫缩乏力的因素较多，诸如产程过长，子宫过度膨胀，使用镇静解痉剂，精神因素也是不可忽略的；胎盘因素10例(27.78%)，包括胎盘胎膜残留、胎盘黏连、胎盘滞留等；软产道裂伤3例(8.3%)，妊高征致凝血功能障碍1例(2.7%)。 　　年龄及孕产史：年龄17～20岁3例，21～35岁25例，35岁8例。初产妇23例，21例有流产、引产史1～9次，胎盘因素12例，均有流产、引产史。 　　选择临床病例36例，年龄20～39岁。其中子宫收缩乏力21例，胎盘因素9例，软产道损伤5例，凝血功能障碍1例。所有病例经积极抢救和护理后痊愈出院。 　　产后出血预防：做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节。⑴做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。⑵对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；②高龄初产妇或低龄孕妇；③有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸形；⑤妊高征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫缩乏力产程延长；⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；⑨死胎等。⑶第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时及时检查原因并给予相应的处理，不能等待其超过最大时限才处理。⑷重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度做会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范。对已有宫缩乏力，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。⑸正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如果有异常，及时清宫。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。⑹胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，因产后出血约80%发生在产后2小时内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12小时以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，发现问题及早处理。⑺严格掌握剖宫产者指征，杜绝因社会因素而手术。提高手术技巧，规范操作，合理选择子宫切口，缝合子宫切口时，避免穿透子宫内膜。术中仔细检查胎盘胎膜是否完整。抗生素应用要合理、有效、足量。尿管24小时拔除后要下床活动，以利子宫复旧，预防晚期产后出血。⑻失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。⑼早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。 　　保健措施：①孕前保健：做好孕前宣教，减少或避免人流，停经48天内，孕囊＜2cm宜采用药物流产，人工流产容易损伤子宫内膜和肌层，再次妊娠时易造成前置胎盘、胎盘黏连甚至胎盘植入，提高专业技术人员操作水平及人工流产的质量。②孕期保健：完善孕期检查的内容，加强孕期评估，早期识别高危妊娠，及时予以治疗。如贫血、血小板减少及时纠正，乙肝、肝功能异常，建议专科诊治，孕中期起测定期测MAP，有妊娠期高血压病倾向者予以阿司匹林50mg口服，1次/日；妊娠24周，补钙1～2g/日，预防妊娠期高血压病，双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、前置或低置胎盘、妊娠期高血压病、妊娠晚期严重贫血、血小板减少、曾有产前或产后出血史的孕妇，建议提前住院观察治疗，充分做好产前准备，如制定分娩方式，备血等。③分娩期：决定分娩的因素除了产力、产道、胎儿外，精神因素也是至关重要的，所以，在分娩前制定责任护士做好心理护理，让孕妇了解分娩过程，解除焦虑、恐惧、不安的情绪，使之积极配合，教会孕妇如何放松、休息、深呼吸、屏气等动作，减少体力消耗，正确及时处理产程，以防子宫收缩乏力，及时处理胎盘滞留及残留