低分子肝素钠对老年不稳定型心绞痛疗效及对出凝血指标影响.docVIP

低分子肝素钠对老年不稳定型心绞痛疗效及对出凝血指标影响 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.096? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.096? 　　观察低分子肝素钠(克赛Avenfis pharma，CLEXANE)对70岁老年不稳定型心绞痛(UAP)患者的疗效，并对部分出凝血指标进行了监测。 　　观察低分子肝素钠(克赛Avenfis pharma，CLEXANE)对70岁老年不稳定型心绞痛(UAP)患者的疗效，并对部分出凝血指标进行了监测。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　2009年1月～2010年1月收治UAP患者72例，全部病例均符合国际心脏病学会和WHO指定的缺血性心脏病的命名和诊断标准，年龄70～81岁，平均75.5±5.5岁。其中男48例，女24例。发作时均伴有ECG相邻2个导联的ST段缺血性偏移＞0.1mV，T波压低，倒置或伪改善。用药前48小时内心绞痛均发作2次，入院前后常规应用抗UAP治疗仍不能控制发作。排除急性心肌梗死、梗死后心绞痛及抗凝禁忌者。 　　2009年1月～2010年1月收治UAP患者72例，全部病例均符合国际心脏病学会和WHO指定的缺血性心脏病的命名和诊断标准，年龄70～81岁，平均75.5±5.5岁。其中男48例，女24例。发作时均伴有ECG相邻2个导联的ST段缺血性偏移＞0.1mV，T波压低，倒置或伪改善。用药前48小时内心绞痛均发作2次，入院前后常规应用抗UAP治疗仍不能控制发作。排除急性心肌梗死、梗死后心绞痛及抗凝禁忌者。 　　用药方法：克赛0.6ml腹部皮下注射，每12小时1次。共7天。 　　用药方法：克赛0.6ml腹部皮下注射，每12小时1次。共7天。 　　疗效判断标准：①显效：同等负荷不引起心绞痛或心绞痛发作减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%，ECG恢复正常；②有效：心绞痛发作及硝酸甘油消耗量减少50%～80%，ST段改善≥50%或T波恢复；③无效：心绞痛发作及硝酸甘油消耗量减少＜50%，ECG无改善。 　　疗效判断标准：①显效：同等负荷不引起心绞痛或心绞痛发作减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%，ECG恢复正常；②有效：心绞痛发作及硝酸甘油消耗量减少50%～80%，ST段改善≥50%或T波恢复；③无效：心绞痛发作及硝酸甘油消耗量减少＜50%，ECG无改善。 　　实验室监测指标：凝血酶原时间(PT)及活动度(PA)，aPTT，纤维蛋白原(Fib)及纤维蛋白??解产物(FDP)定性。测定时间为用药前即刻、末次注射后4小时及12小时。 　　实验室监测指标：凝血酶原时间(PT)及活动度(PA)，aPTT，纤维蛋白原(Fib)及纤维蛋白降解产物(FDP)定性。测定时间为用药前即刻、末次注射后4小时及12小时。 　　统计学处理：结果以(??X±S??)表示，采用?t?检验，?P?＜0.05为差异有显著性。 　　统计学处理：结果以(??X±S??)表示，采用?t?检验，?P?＜0.05为差异有显著性。 　　结 果 　　结 果 　　疗效：本组病例开始应用克赛的时间平均入院后2～4小时，72例中，60例用药后症状明显改善，其中心绞痛症状改善显效40例，有效20例；ECG改善显效40例，有效21例；硝酸甘油量减少显效2l例，有效11例。平均显效40例，有效19例。改善率83.3%。72例中，2例用药后第2天及第3天出现肉眼观血尿，停药24小时后血尿消失，此2例年龄分别为80岁及81岁，均患有明显前列腺增生。72例中3例用药3天后仍无效，改用普通肝素钠静滴(ACT指导调整用量)后改善。 　　疗效：本组病例开始应用克赛的时间平均入院后2～4小时，72例中，60例用药后症状明显改善，其中心绞痛症状改善显效40例，有效20例；ECG改善显效40例，有效21例；硝酸甘油量减少显效2l例，有效11例。平均显效40例，有效19例。改善率83.3%。72例中，2例用药后第2天及第3天出现肉眼观血尿，停药24小时后血尿消失，此2例年龄分别为80岁及81岁，均患有明显前列腺增生。72例中3例用药3天后仍无效，改用普通肝素钠静滴(ACT指导调整用量)后改善。 　　对出凝血指标的影响：用药前后出凝血指标的变化，见表1。 　　对出凝血指标的影响：用药前后出凝血指标的变化，见表1。 　　讨 论 　　讨 论 　　本组老年UAP患者平均年龄75.5岁，经常规抗心绞痛治疗不能缓解，应用克赛后临床表现和ECG指标明显改善者达83.3%，无严重出血发生，说明克赛对老年UAP患者的疗效是肯定的。有3例应用克赛皮下注射无效。而改用普通肝素钠静脉点滴后心绞痛缓解，提示在老年UAP患者有时静脉点滴肝素有可能优于皮下注