信息系统成为抗菌药物监管有效支撑.docVIP

信息系统成为抗菌药物监管有效支撑 　　近年来，“超级细菌”肆虐全球，严重威胁人类健康。众所周知，“超级细菌”是包括青霉素等多种常用抗菌药物都无法消灭的一种菌株，正是由于人类滥用抗菌药物催生的恶果，如果“超级细菌”继续蔓延，将导致细菌耐药性的进一步发展，不但医生束手无策，全球也将面临一场公共卫生与环境的大灾难，危机已迫在眉睫。 　　早日提防超级菌，禁止滥用抗菌药物是当务之急。然而据统计，中国已成为世界上滥用抗菌药物问题最严重的国家之一。我国目前使用量、销售量排在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。住院病人使用抗菌药物的费用占总费用的50%以上（国外一般在15%~30%），人均年消费量 在138克左右――这一数字是美国人的10倍。另一方面，在中国疯狂消耗抗菌药物的同时，抗菌药物的不合理使用可导致住院费用增加55%。目前，中国每年因抗菌药物不良反应而造成的经济损失约100亿元人民币。 　　长期以来，我国一直比较重视抗菌药物的合理应用，卫生部在2004年就下达了一系列法规，如国家药品监督管理局要求2004年7月1日起全国所有零售药店的抗菌药物必须凭医生处方才能销售。然而限售令未见成效，失败关键问题在于80%的抗菌药物销售来源于医院，而这些法规条例对各级医疗机构制约力差，可操作性不强，并未遏制住抗菌药物日益泛滥的趋势。 　　“治标要治本”，在这一严峻形势下，中国卫生部宣布2012年9月将出台的《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《管理办法》），对各级医疗机构实施抗菌药物严格控制。本次方法中从医疗机构的行政、临床、指标上对抗菌药物从采购流通、临床管控上重拳出击，成为“史上最严”的抗菌药物管理条例。《管理办法》细化了临床应用指导原则，对提高抗菌治疗水平和合理用药水准、减缓细菌耐药性的加重、降低病人的医药费用都有着其积极的意义。 　　抗菌药物控制系统软件的 　　设计思路和主要功能 　　提升抗菌药物管理的途径和方法有很多，信息技术的高速发展为抗菌药物管理提供了新的方向和思路，例如药剂师将微生物药物的敏感性数据、药动学参数、所选抗菌药物的费用等数据??合起来提供给临床医生，将有助于临床诊断，从而提高处方的合理性。另一个信息化的优势在于对抗菌药物的持续跟踪将有助于收集抗菌药物管理措施的反馈信息，及时调整管理方式和方法，保障抗菌药物控制的持续改进。 　　1. 软件设计思路 　　为了科学合理地进行抗菌药物管理，医院应立足于现有的硬件和软件环境，在不增加任何硬件投入的情况下，以最小的人员、时间和其他成本投入，仁济医院与金仕达卫宁公司合作研发了一套实用的《抗菌药物管理系统》软件，软件分为六部分： 　　（1）抗菌药物基础设置 　　建立抗菌药物目录，并根据按“非限制使用”（一线）、“限制使用”（ 二线 ）和“特殊使用”（三线）的分级模式进行分级管理规则设置，对提供抗菌药物分级设置。（见图1） 　　建立医生抗菌药处方权分级设置，对有处方权的医师可以单独设置抗菌素权限；可以对通过抗菌药物知识培训的医师开放抗菌药物处方权，逐步普及抗菌药物知识。 　　建立围手术期预防用药规则，可以对手术切口等级、手术部位、药敏试验进行设置，可以深入设置指定手术的围手术期抗菌药物药品种类以及剂量，满足手术中用药灵活调整的需求。（见图2） 　　（2）抗菌药物分级管理 　　充分应用成熟的信息化软件，满足抗菌药物解决平台建设的要求，结合抗菌药物数据和临床医疗信息，在临床管理中的各个环节布控全方位、多角度的监控。通过科学的管理理念和先进的技术手段相结合的方式，对临床科室的门诊处方、门诊发药、门诊输液室、住院医嘱、住院发药等多个模块的智能提醒，真正做到紧扣《管理方法》中的要求，确保对不同的医嘱进行不同的控制，并且具有长期的使用价值，符合未来抗菌药物管控发展趋势。（见图3） 　　为了适应临床的一些特殊要求，设置了越级管理流程。临床医师可以开具非限制使用抗菌药物，限制使用药物会传送给上级医师进行审批。紧急情况下医师也可以越级使用，但通过系统控制为1天用量。 　　（3）围手术期预防性抗菌药物管理 　　根据围手术期预防用药设置的规则，在手术申请单、住院医嘱、住院药房等模块中对抗菌药物进行监控和提醒；电子手术通知单能与开出的抗菌药物医嘱相关联，对抗菌药物在围手术期内启动跟踪机制，对用药时间、超量使用持续跟踪，提醒医师及时停止抗菌药物，给予正确的用药指导，智能控制围手术期的感染用药，控制药物不良反应，减少细菌耐药性，降低病人住院费用。（见图4） 　　 （4）抗菌药物申购与管理 　　严格把控在抗菌药物的医院采购流通环节，提供抗菌药物申购与审批流程，控制医院内部的抗菌药物的种类及来源；提供违规使用处理流程。 　　（5）抗菌药物文档与知识库 　　建立抗菌药物管理制