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健康行为改变跨理论模型 　　【关键词】健康行为；行为改变；跨理论模型；综述? 　　中图分类号：B849文献标识码：A文章编号：1000-6729(2007)03-00194-06 　　健康行为是个体为了预防疾病、保持自身健康所采取的积极行动，它包括改变危险生活方式、减少或消除健康危险行为（如吸烟、酗酒、不良饮食以及无保护性行为等），采取积极的健康行为（如有规律的体育锻炼、定期体检等），以及遵从医生指导等行为［1］。健康行为改变理论可以有效地解释和预测个体健康行为的发生和改变。随着全球性和区域性健康促进战略的全面制订和实施，健康行为以及健康行为改变理论越来越受到心理学、公共卫生学、社会学等多学科研究者的重视。跨理论模型（The Transtheoretical Model of Change，TTM）作为综合性和一体化的心理学研究方法，近年来在健康行为领域极为成功，该模型已用于众多的健康行为改变研究，被引证为过去10年里最重要的理论健康促进发展模式之一［2］。本文主要介绍健康行为改变的跨理论模型的产生背景、内容、价值及其发展前景。 　　 　　1跨理论模型的产生背景 　　 　　跨理论模型脱胎于心理治疗和行为改变中的主流理论的比较分析，最初是从研究戒烟过程发展而来的。1950年心理治疗已经有约36个独特的体系，1975年发展到130多种。美国罗德岛大学心理学教授普洛查斯卡（James O.Prochaska）博士在学校学习准备成为一名心理治疗师的时候，他的父亲死于酒精中毒和抑郁症。他没能够帮助父亲，也不理解为什么父亲到死也不信任心理治疗。这使他在心理治疗方面进行了更多钻研，并最终导致了跨理论分析的产生。依照Prochaska博士最初的一项关于心理治疗体系的著作［3］，他对有关心理治疗和行为变化的18种主要理论进行了比较分析，包括来源于弗洛伊德学派思想中的意识唤起（consciousness raising），来自斯金纳传统理论中的突变管理（contingency management）和来自罗杰斯理论中的协作关系（helping relationships）等。TTM综合了主要心理学理论的精华且又将这些理论有机地结合成一个改变行为的完整方法，因此，这一理论模型采用“跨理论”这一术语。［4］ 　　 　　2跨理论模型的概念与内容? 　　 　　2.1跨理论模型的概念? 　　跨理论模型（TTM）是一个有目的的行为改变的模型，它把重点集中在行为改变方面的个体的决策能力，而非社会的、生物学的影响力［5］。它是在综合多种理论的基础上，形成的一个系统地研究个体行为改变的方法。TTM理论模型提出，个体的行为变化是一个连续的过程而非单一的事件，人们在真正做到行为改变之前，是朝向一系列动态循环变化的阶段变化过程发展。对所处不同阶段的个体应采取不同的行为转换策略，促使其向行动和保持阶段转换。该理论模型试图去解释行为变化是如何发生的，而不仅仅是为什么会发生。它描述了人们如何改变一个不良行为和获得一个积极行为的过程。? 　　TTM应用于健康行为领域主要包括两个方面的作用：一方面，用于改变人的不健康行为如戒烟、戒酒、戒毒、控制体重等；另一方面，用于帮助人们培养良好的、有益健康的行为，如定期锻炼身体、合理膳食、安全性行为、防止紫外线过度辐射、预防乳腺癌、压力管理、组织变革、合理消费行为等［6］。? 　　 　　2.2跨理论模型的内容? 　　跨理论模型的内容架构分为四大部分：（1）变化阶段，（2）变化过程，（3）自我效能，（4）决策平衡。跨理论模型??四个组成部分结合了三个维度的变化：变化阶段、变化过程和变化水平。通过变化阶段反映了人们在何时产生行为改变；通过变化过程体现了人们的行为改变过程；通过贯穿于变化阶段和变化过程中的自我效能和决策平衡反映影响人们行为改变的因素，这些因素体现了不同的变化水平［7］。? 　　在跨理论模型中，变化阶段是模型的核心组织结构，它指出了行为变化的时间序列，时间序列确认了行为变化的动态本质和朝着变化方向的运动发展顺序。变化过程则描述了个体如何进行变化，包括10个有利于行为改变的认知和行为活动。自我效能是指相信一个人能够成功地完成必要的行为从而达到预期的结果。决策平衡则包括行为的正面作用和负面作用，或者是感知到变化产生的利益或障碍［8］。? 　　 　　2.2.1变化阶段? 　　变化阶段是跨理论模型的核心，指的是行为发生的时间，各行为变化阶段的划分参考了行为改变的时间性、动机和恒心层面［9］。跨理论模型把人的行为改变过程分为五个主要行为变化阶段揭示了被其他的行为改变理论忽略了的关键环节。这5个行为变化阶段包括：前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和保持阶段。这些变化阶段反映了个体行为变化的意图。不同