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关于静脉留置针在小儿护理临床应用 　　【摘要】目的分析小儿静脉留置针在临床应用中出现的主要问题.如穿刺失败,留置时间不理想等,从患儿因素及护理因素两方面进行分析并提出相应的处理办法.方法分析100例患儿采用静脉留置针进行穿刺的输液方法及效果。结果100例患儿留置时间最短2 d，最长7 d，平均5 d。1例发生穿刺点小面积皮肤感染，未出现1例因留置针而出现全身感染。结论小儿头皮静脉留置针技术是一项在临床中值得推广应用的技术。 　　【关键词】静脉留置针;小儿护理;临床应用 　　 　　作者单位：620200四川省丹棱县妇幼保健院静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单，使用方便，套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管，不仅可以避免反复穿刺给患儿带来痛苦和恐惧，同时也能减轻患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力，减轻护士的工作量，提高护理工作效率和护理质量，促进护患关系和谐,已作为一项新的护理技术应用于临床。 　　我院自从2010年开始广泛应用小儿静脉留置针，在临床使用中收到了良好的效果。现将我院儿科引进静脉留置针技术的应用及护理报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料100例患儿均为我院2010年2月至2011年5月收治的患儿，男50例，女50例；年龄出生后10 min～8岁。其中生后10 min至生后7 d内患儿18例，一次穿刺成功16例，成功率约为89%；生后7 d～3个月内患儿22例，一次穿刺成功20例，成功率约为90%；3个月至3岁以内患儿20例，一次穿刺成功18例，成功率90%；3岁以上患儿40例，一次穿刺成功38例，成功率95%。 　　1.2材料静脉留置针采用美国BD公司生产的密闭式静脉留置针，型号多为22～24 gY型. 　　2穿刺部位、方法及护理 　　2.1穿刺部位和血管选取选取患儿静脉进行穿刺，血管粗直，富有弹性。临床操作中较多选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等。在选择静脉时要注意与动脉的鉴别，静脉触摸无搏动，患儿哭闹时血管充血明显，颜色呈蓝色，而动脉触摸有搏动，哭闹时血管无明显扩张，颜色为淡红色。 　　2.2穿刺穿刺前对穿刺部位血管进行仔细评估，确定要穿刺的血管后，常规剃除毛发消毒，左手绷紧皮??，右手拇指与食指握住套管针回血胶两侧，稳定穿刺手势，以针头与皮肤呈15°～30°角刺入血管，见回血后降低穿刺角度5°~10°再进针0.2 cm，左手将针芯退出约0.5 cm,再以针芯为支撑，右手顺穿刺血管方向缓慢推进塑料外管至完全进入静脉内。按住针柄，抽出针芯，松开止血带，证实输液通畅后连接肝素帽。覆盖透明敷贴。记录置管日期，时间与穿刺者姓名。打开调速器调节流速［1］。 　　2.3封管封管方法直接关系到留置时间的长短。输液结束时，关闭输液调节器，分离针头与肝素帽，消毒肝素帽，用注射器抽取封管液5 ml，直接将注射器刺入肝素帽内，先缓慢静脉推注3 ml封管液，然后边推余液边退针头至拔针。推注速度宜慢，以减少对血管的冲击力，同时使管腔内充满封管液。将留置针处的夹子夹到最低。间隔12 h以上重复封管1次。封管液的选择及浓度为50U＼ml的肝素盐水［2］(用1支肝素加入0.9％NS250 ml配制)。 　　2.4固定静脉留置针的固定须牢靠。穿刺成功后先用无菌输液贴敷盖针眼，再用透明胶贴固定留置针。在肝素帽下面加垫少许无菌棉球，用4~6条普通胶布固定针翼及肝素帽。防止反折。加强对陪护家长的宣传教育，避免因患儿触抓或肢体过度活动使导管脱落。定时更换透明敷贴和穿刺部位，如透明敷贴出现破损、脱落，应立即更换，或视透明敷贴的污染情况(内有渗液、渗血、空气等情况)随时更换；输液过程中，护士应加强巡视，控制好输液速度，观察留置针部位皮肤情况，如发现局部有红肿或硬结，应停止输液，立即拔掉套管针，用50%硫酸镁湿敷炎症局部。若液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，以防栓塞发生；静脉推注药液时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加，液体外渗。如半堵塞，应先抽出血栓，再接输液装置；如已阻塞，应拔出套管针另行穿刺，应用药物浓度高，刺激性强的液体时，可缩短留置时间。输液完毕，及时、正确正压封管，保证足够的肝素用量，以确保12～24 h再通管使用。再次输液时，也要严格执行无菌操作。 　　2.5留置时间及置管期护理卫生技术部门及厂家主张留置时间不超过3～5 d。在临床应用中，我们发现只要不发生堵管和渗漏，每天对穿刺部位周围皮肤用碘伏或碘酊、乙醇消毒1次，并盖以透明贴，尽量避免静脉炎的发生，留置时间5～7 d，基本完成1个治疗周期的静脉给药任务［3］。当第一次封管之后再次输液时，要先检查确认留置套管内无血凝块阻塞，然后用2％碘酊和75％乙醇肝素帽上的穿刺点，待干后插入头皮针即可。 　　2.