低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作临床研究.docVIP

低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作临床研究 　　[摘要]目的：观察低分子肝素（LMWH）治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的疗效。方法：应用LMWH治疗30例TIA患者，进行临床及实验室指标观察,并与对照组30例比较。结果：LMWH组的基本治愈率、总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）；两组的血小板计数无变化，血流变学指标得到明显改善（P＜0.05），未发现明显副作用。结论：LMWH是治疗TIA的一种安全有效的药物。 　　[关键词]低分子肝素；短暂性脑缺血发作 　　[中图分类号]R743 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-033-02 　　 　　LMWH具有明显的的抗凝血因子Xa活性。我院对2006年10月～2007年5月收治的30例TIA患者应用LMWH治疗，并与30例传统疗法治疗的患者进行对比研究，以探讨其临床疗效和安全性。现总结如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　治疗组男24例，女6例；年龄54～78岁，平均64.4岁。对照组男22例，女8例；年龄56～76岁，平均62.9岁。TIA类型治疗组颈内动脉25例，椎动脉5例；对照组颈内动脉20例，椎动脉10例。TIA发作次数：治疗组≤3 次/d的25例，≥4 次/d的5例；对照组≤3次/d的27例，≥4 次/d的3例。治疗组合并高血压或冠心病、糖尿病的16例，对照组合并高血压或冠心病、糖尿病的18例。60例TIA患者均按1986年第二届全国脑血管疾病学术会议制订的标准确诊。凡有近期大手术及活动性出血、未能控制的严重高血压（血压≥180/120 mmHg）、严重的全身疾患、肝、肾疾患者，以及已用过抗血小板、抗凝、纤溶剂、有出血倾向者均不入选。随机将病人分为治疗组与对照组。 　　1.2 方法 　　对照组用生理盐水或5%葡萄糖加舒血宁20 ml静点，脑细胞保护剂、阿司匹林片75 mg， 1次/d，10 d为1个疗程。治疗组在常规治疗基础上用低分子肝素（博璞青，天津红日药业提供）0.6 ml（6 000AXa U），每12小时腹部脐旁皮下两侧交替注射1次，连续10 d为1个疗程。治疗期间对合并高血压、冠心病及糖尿病的给予相应治疗。治疗组治疗前后均测定全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、血小板计数。 　　1.3疗效评定标准 　　评定标准有：①基本治愈：治疗后3 d内发作控制；②有效：发作在3～10 d内控制；③无效：治疗10 d后发作未控制；④恶化：转为脑梗死。 　　1.4 统计学处理 　　临床疗效采用χ2检验，血流变学检测结果采用t检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1临床疗效 　　治疗组3 d内发作控制的患者为22例（73.33%），基本治愈+有效者共28例（93.33%）；对照组则分别为6例（20%），20例（66.67%）。两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。两组TIA控制情况见表1。 　　 　　2.2实验室指标变化 　　变化情况有：治疗组治疗前后血液流变学指标见表2。治疗组用药前后全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原各指标均有显著性差异（P＜0.05）；治疗前后血小板计数无显著性差异（P＞0.05），肝、肾功能正常。 　　 　　2.3副作用 　　治疗组2例出现注射部位轻微瘀斑未予特殊处理，2例出现牙龈出血，给予对症处理，症状消失。 　　 　　3 讨论 　　 　　TIA发生并且反复发作的发病机制之一是微血栓的形成。LMWH抗血栓主要途径[1]有：①抑制各凝血因子活性；②与血管壁相互作用，血管内皮细胞表面是低分子肝素的贮存所，低分子肝素和血管内膜结合，促进内源性氨基多糖释放，后者有抗血栓作用；③LMWH可改变血液黏度，促进血液流动，增加血细胞表面电荷，从而增强抗凝聚和抗血栓作用，抑制血栓扩大，促进血栓溶解，促进血管再通。应用标准肝素抗凝治疗TIA已有五十多年历史并取得确切疗效。但因其半衰期短，较易引起自发性出血且治疗期间需多次对凝血系统进行监测，给患者带来不便，使其临床应用受到限制。LMWH具有以下特点而广泛应用于临床：①分子量小，抗凝血因子Xa作用较强而抗Ⅱa作用较弱，半衰期长，皮下注射给药的生物利用度接近100%；②有促进纤溶作用；③增强血管内皮细胞的抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞的其他功能；④对血小板数量和机能影响较弱，无需连续的实验室监测。 　　近年来有关LMWH治疗脑梗死获显著疗效屡见报道[2~4]。本组通过应用LMWH治疗30例TIA患者并与对照组的临床及实验室监测比较，结果显示：①LMWH组的总有效率（93.33%）明显高于对照组（66.67%）（P＜0.01）。表明LMWH控制TIA见效快、疗效好。②LMWH组中