低张阴性造影剂对胃良恶性病变CT诊断价值.docVIP

低张阴性造影剂对胃良恶性病变CT诊断价值 　　【摘要】 目的 探讨低张阴性造影剂对胃部良恶性病变CT诊断价值。方法 对临床或其他检查疑有胃部病变的患者42例，应用低张阴性造影剂(开水、稀牛奶或豆浆)对胃部进行CT平扫及静脉内注射造影剂增强扫描,观察病变发生部位、大小、形态及其周围结构关系等。结果 低张阴性造影剂胃充盈扩张良好,对病变显示清晰,本组发现胃癌25例, 胃间质瘤6例,平滑肌(肉)瘤6例,良性溃疡3例,幽门肌肥厚2例。结论 采用低张阴性造影剂CT平扫+增强扫描不但能对胃部良恶性病变作出正确诊断,而且能观察有否周围浸润及远处转移等情况。? 　　【关键词】 　　阴性造影剂； 胃良恶性病变； CT诊断； 低张 　　 　　随着CT检查技术的改进,不仅可对胃恶性病变形态、腔内外浸润、有否淋巴结和腹腔脏器转移的判断提供很大的帮助［1］,同时对胃其他病变的诊断也有其独到之处。本文对我院2005~2010年期间经内镜检查,手术及病理证实的42例的CT影像进行分析。? 　　 　　1 资料与方法? 　　 　　1?1 一般资料 收集经CT检查有胃部病变的病例42例,男27例,女15例,年龄,年龄30~75岁,平均年龄为56?4岁。主要症状有腹胀痛、纳差、消瘦、呕血或便血、贫血,有胃病史23例,经手术病理证实的35例,经内镜病理证实的有15例, 其中胃癌25例, 胃间质瘤6例,平滑肌肉瘤4例, 平滑肌瘤2例、良性溃疡3例,幽门肌肥厚2例。手术切除28例(其中5例术中见有广泛转移而行姑息手术),放弃手术治疗7例。? 　　1?2 检查方法 使用Siemens Somatom 螺旋CT平扫+增强扫描, 层厚10 mm,螺距1?5, 重建层厚7?5 mm扫描时间为0?75s/r。患者检查前禁食、禁水12 h， 扫描前10~15 min注射654?2 10~20 mg (青光眼、前列腺肥大为禁忌证)，使胃处于低张状态,减少胃的蠕动所致的伪影。口服温开水、稀牛奶或豆浆800~1200 ml作对比剂,使胃充盈扩张,服用时尽量少吞入空气。扫描体位：患者采用府卧位，扫描范围从肝顶至肝下缘, 胃窦部病变可加扫右侧卧位。造影剂使用碘海醇80~100 ml, 使用高压注射器,以3 ml/s流速经肘正中静脉团注增强。 　　 　　2 结果? 　　 　　2?1 病变发生部位 病变在胃底?贲门部13例、胃体部7例、胃角部5例、胃窦部15例、幽门部2例。? ??　2?2 病变CT征象 CT平扫表现：胃壁单纯胃壁增厚1~3 cm有2例,胃壁增厚5 cm~9 cm有7例；胃壁增厚2 cm以上伴局限性肿块20例,胃壁增厚2 cm以上伴不规则肿块15例。增强表现：42例中39例有强化,表现为均匀强化17例,不均匀强化22例,不均匀强化的表现呈斑片或“夹心面包” 状。? 　　2?3 病变部位、胃壁厚度与疾病关系 胃癌25例：胃窦12例、胃体5例, 胃底?贲门区8例；胃间质瘤6例中胃体4例、胃底2例；平滑肌(肉)瘤6例中位于胃底4例，胃体2例；良性溃疡3例,胃体2例,胃角1例；幽门肌肥厚2例。胃壁增厚2 cm见于胃癌19例,平滑肌(肉)瘤6例,幽门肌肥厚2例。? 　　2?4 肿瘤邻近浸润与转移情况 本组有9例侵犯周围脏器,4例胃窦癌侵犯胰头及胰体,3例全胃癌均侵犯胰腺体尾部和大网膜,3例贲门胃底侵犯食管下段,侵犯大网膜或小网膜囊表现为煎饼样块影。胃癌、间质瘤或肉瘤等肝转移共5例，脾转移3例,腹水4例,腹腔淋巴结肿大17例,主要发生在胰头周围、腹主动脉旁、胃底小弯侧、胃左等等处的淋巴结。? 　　 　　3 讨论? 　　 　　3?1 低张阴性造影剂对胃CT检查机理 胃为空腔器官,胃壁富有平滑肌,处于蠕动状态时注射低张药物(如654?2)一方面能使胃腔扩张,另一方面可消除由蠕动产生的假性胃壁增厚、减少伪影，是CT检查十分有效的方法［2］。造影剂的选择对病变的检出至关重要,阳性造影剂易产生伪影,是由于其与CT增强明显强化的胃壁或肿块密度接近,而显示不清楚,对以胃壁增厚为主的胃肿瘤易导致漏诊,或者一些突入胃腔的小肿块易造成淹没,对正常胃壁的层次无法观察,降低病灶的检出率。而阴性造影剂(开水、稀牛奶或豆浆)作检查对比剂,与胃壁间具有良好的对比效果。增强扫描,因胃不同病变血供不一,富血供病变呈均匀或不均匀明显强化,有利于病变的鉴别诊断。? 　　3?2 CT检查临床价值 CT检查对胃癌术前诊断的必要性已得到广泛的认可［3，4］。不可否认,CT也有助于对其他不同病变的诊断。? 　　3?2?1 对胃癌的诊断 本组42例中胃癌25例,表现为不同程度胃壁增厚,厚度在2~9 cm之间,说明CT对胃壁增厚的显示优于内镜。另外,CT对周围脏器的侵犯和转移,从本文中观察到侵