冠心病患者大动脉顺应性与颈动脉内中膜厚度变化研究.docVIP

冠心病患者大动脉顺应性与颈动脉内中膜厚度变化研究 　　【摘要】 目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者大动脉顺应性及颈动脉内?中膜厚度(IMT)的变化。方法 根据冠状动脉造影结果将128例患者分为冠心病组(76例)和非冠心病组(62例)。利用无创脉搏波速(PWV)测定仪对所有入选者测定颈动脉?股动脉的脉搏波速度(C?FPWV)。用B超测定颈动脉内?中膜厚度，同时检测其身高、体重、血压、血糖、血脂水平，并计算体质指数(BMI)。结果 CHD患者C?FPWV和对照组相比明显增高［(12?43±1?57)m/s与(10?85±1?98)m/s,P0?05)；IMT与年龄、收缩压、脉压、总胆固醇、血糖、PWV呈显著正相关(分别为r=0?35、r=0?26、r=0?29、r=0?23、r=0?30、r=0?33、P0?05)。结论 CHD患者C?FPWV及颈动脉IMT均明显升高，说明CHD患者已经存在明显的大动脉结构和功能改变，PWV变化及颈动脉IMT和年龄、收缩压、脉压、血糖、血脂有一定的关系。? 　　【关键词】 　　冠心病;大动脉顺应性;脉搏波速度;颈动脉内?中膜厚度 　　 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是一种严重威胁人体健康的疾病。过去十多年，注意力都集中在动脉官腔病变，尤其是对斑块稳定、脂质含量及纤维帽的生物物理特性的评价，以及评估促发斑块破裂的切应力、血栓形成、血管闭塞和心肌梗死。如果能够早期发现发生结构和功能异常的血管，那么就可能避免以后发生不可逆转的心肌坏死。利用无创动脉脉搏波速度测定仪测定冠心病患者大动脉功能的变化，同时用颈动脉超声测量其颈动脉内?中膜厚度，旨在了解冠心病患者的大动脉结构和功能变化。? 　　 　　1 资料与方法? 　　 　　1?1 一般资料 　　选择2007年3月至2009年11月期间在我院接受冠状动脉造影又同时进行颈动脉彩色多普勒、PWV检查的138例患者。根据造影结果分为冠心病组76例，平均年龄(68±7?5)岁，冠脉造影至少一支冠状动脉狭窄超过50%。对照组62例，平均年龄(65±8?5)岁，冠脉造影正常。? 　　1?2 相关疾病和指标? 　　1?2?1 糖尿病 空腹血糖≥7?0 mmol，或餐后2 h血糖≥11?1 mmol，或有明确的糖尿病史(用或未用降血糖药)。? 　　1?2?2 高血压 收缩压≥140 mm Hg，或舒张压≥90 mm Hg(1 mm Hg=0?133 kPa)，或有高血压史(用或未用降压药)。? 　　1?2?3 高胆固醇血症的诊断标准 血清胆固醇≥5?72 mmol/L。体重指数=体重/身高??2?(kg/m??2?)。脉压=收缩压?舒张压(mm Hg)。? 　　1?3 PWV测定方法 　　采用法国生产的脉搏波速度测定仪(Complior)测量颈动脉?股动脉脉搏波速度(PWV)。被检查者平卧休息10 min，将压力敏感探头置于研究对象左侧的颈动脉和股动脉搏动最明显处测量两者间的垂直距离并输入计算机。连续记录16个动脉搏动周期波形，由计算机去掉3个最大值和3个最小值，留取10个测值取其平均值即为PWV的最后测值。? 　　1?3?1 超声检测仪和方法 　　所有受试者均采用美国 GE Vivid3彩色多普勒超声仪检查，血管探头频率为7?5 mHz。检查在安静状态下进行，患者取仰卧位，颈部垫枕，头转向检查对侧，连续纵、横切面检查颈动脉。取颈总动脉分叉处近端1?5 cm处测量颈动脉内膜?中膜厚度(IMT)，若该处存在粥样硬化斑快病变则取病变近端1?5 cm处测量IMT。? 　　1?3?2 统计学方法 　　计量资料用(x±s)表示，两组间差异采用t检验。颈动脉IMT、PWV与其他因素的简单相关分析采用Pearson相关分析。所有统计学资料均采用SPSS 11?5软件进行处理。? 　　 　　2 结果? 　　 　　2?1 两组一般临床资料、IMT、PWV结果见表1。? 　　 　　2?2 Pearsion相关分析 　　CHD患者C?FPWV与体重指数、收缩压、脉压、年龄、总胆固醇、血糖、IMT、低密度脂蛋白呈显著正相关(r=0?25、r=0?29、r=0?30、r=0?31、r=0?26、r=0?28、r=0?30、r=0?32,P0?05)；IMT与年龄、收缩压、脉压、总胆固醇、血糖、PWV呈显著正相关(分别为r=0?35、r=0?26、r=0?29、r=0?23、r=0?30、r=0?33，P0?05)。? 　　 　　3 讨论? 　　 　　许多心血管疾病的危险因素通过损害血管的结构和功能引起血管内皮细胞功能损害，最后引起心脑血管疾病。目前研究发现，血管壁的结构和功能异常是心脑血管疾病及急性事件发病的根本原因