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剖宫产瘢痕处妊娠患者护理体会 　　【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0630-02 　　【关键词】剖宫产；异位妊娠；护理体会 　　 　　剖宫产瘢痕处妊娠是剖宫产远期并发症的一种，指妊娠胚胎着床于剖宫产瘢痕处。它是一种罕见的异位妊娠，据文献报道，其发病率为0.45%[1]，当胎盘剥离时可使切口部位破裂，流产时出现难以控制的大出血，甚至需行全子宫切除术[2]，需及时终止妊娠。目前国内外对剖宫产瘢痕处妊娠均倾向于保守治疗，在保守治疗无效时，可行剖宫取胎术，由于治疗方案的特殊性，对相应的护理工作也提出了新的要求。现将我院2008年收治的2例子宫瘢痕处妊娠患者的护理体会报道如下： 　　 　　1 临床资料 　　 　　例1：女，29岁，G2P1，因剖宫产术后近8个月，阴道流血12d于2007年12月22日入院。2006年12月28日足月妊娠行子宫下段剖宫产。入院查血β-HCG 51962mIU/ml，B超示子宫13cm×6.9cm×8.0cm，宫腔内充满低强度回声团10cm×4.6cm×4.3cm，未见正常孕囊及胚芽。当天行清宫术：术前宫深12.5cm，术后宫深10.5cm，刮出组织及陈旧性血块500ml，见少许绒毛，未见水泡样组织，病检为绒毛组织。12月24日血β-HCG 27502mIU/ml，B超示子宫下段宫颈内口见不规则回声团2.4cm×3.1cm×2.3cm，凸向前壁。12月26日于B超引导下刮宫，刮出组织20g，病检示内膜腺体分泌不佳，呈蜕膜样。出院后门诊监测血β-HCG，2008年1月5日血β-HCG 1489mIU/ml，B超示宫腔内未见异常回声，宫颈前唇见实性稍强回声团4.7cm×4.5cm×5.0cm，界清，团块周边见短条状血流信号，内部未见血流显示。1月7日再次住院，妇检：宫颈光滑，无着色，子宫增大如孕8w大小，子宫前壁下段可触及5cm×4cm×4cm包块，质硬，无压痛，双附件未触及异常。考虑子宫瘢痕妊娠，于1月10日予甲氨喋呤50mg肌注、米非司酮300mg口服，1月15日血β-HCG 7726mIU/ml；血β-HCG明显下降，1月16日再次肌注甲氨喋呤50mg、口服中药杀胚治疗。1月17日出院后门诊严密随诊，血β-HCG逐步下降，3月4日血β-HCG降至正常。 　　例2：女，36岁G3P2，剖宫产术后5个月，因停经50d，阴道流血10d入院，B超示：宫颈内口上方瘢痕处见2.1cm×1.6cm×2.1cm的妊娠囊，内见胚芽及心管搏动，血β-HCG 48467mIU/ml，诊断：子宫瘢痕切口妊娠，给予完善相关的辅助检查，与患者及家属进行病情沟通，拟定治疗方案，米非司酮300mg口服以及口服中药杀胚治疗，甲氨蝶呤(MTX)50mg肌肉注射，5d后再次注射，血β-HCG由治疗前时48467mIU/ml上升到治疗后为78494mIU/ml，B超检查孕囊增大，在备血，开通静脉B超引导下行清宫术，清出绒毛组织12g(病理诊断)，出血200ml，给予抗炎止血促宫缩治疗，术后患者间断阴道流血450ml，面色较苍白，复查B超子宫下做切口处见一4.9cm×4.8cm×5.8cm回声团，宫颈管内见一5.3cm×5.5cm×5.8cm回声团，子宫直肠窝内液性暗区1.8cm×0.6cm，不排除有内出血可能，即行剖腹探查术，术中行子宫修补术。术后1w复查血β-HCG 1033mIU/ml，给予出院，出院2w后复查血β-HCG正常。 　　 　　2 护理 　　 　　2.1 心理护理：向患者及家属详细介绍病情，因患者病情特殊，随时有大出血的可能，及对治疗效果的不确定性，容易产生紧张焦虑的心理，大多数患者对口服米非司酮和肌肉注射MTX治疗异位妊娠不了解，表现为紧张和担心，甚至持怀疑态度，护理人员应及时向患者介绍米非司酮和MTX保守治疗异位妊娠的情况，说明使用药物保守治疗可以避免手术创伤及腹腔干扰，且方法简单、不良反应小、可保留生育功能等特点，使患者愉快地接受治疗并配合护理工作。 　　2.2 用药前的准备：向患者及其家属介绍治疗计划，同时完善相关的辅助检查：血尿常规、肝肾功能、血β-HCG、B超、传染病四项、心电图等。 　　2.3 用药后的护理：严密观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉、腹痛及阴道流血情况。用药后5~7d患者可有一过性腹痛及阴道流血情况，且血β-HCG可呈暂时性上升，因为MTX破坏滋养细胞后致大量β-HCG释放入血，但血β-HCG上升一般低于15%。尤应注意阴道出血量与腹腔内出血量的比例。护士应使患者了解病情发展的一些特征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当病情发展时，医患均能及时发现给予相应处理。 　　2.4 不良反应的观