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原发性甲状腺癌CT诊断及临床价值探讨 　　[摘要] 目的：分析甲状腺癌在多层螺旋CT处理后多平面重建的表现，并探讨其在诊断及鉴别中的价值。方法：回顾性分析43例经手术后病理证实的甲状腺癌患者CT资料，其中，乳头状腺癌30例、滤泡状腺癌9例、髓样癌3例、未分化癌1例。结果：实性肿块27例、囊实性肿块14例及囊性肿块2例。17例可见钙化，9例可见甲状软骨破坏，7例喉咽腔受侵，颈部及上纵隔淋巴结转移23例。结论：甲状腺癌在CT多平面重建的表现中有一定的特异性，薄层重建能更好地显示原发灶及转移淋巴结沙粒样钙化、显示肿瘤侵犯范围及骨质破坏情况，对其诊断、术式选择、判断疗效和提示预后具有重要价值。 　　[关键词] 甲状腺癌；多平面重建；临床价值 　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）06（c）-162-02 　　甲状腺癌在颈部病变并不少见，大多数为乳头状腺癌，早期临床表现不明显，多无自觉症状，表现为逐渐肿大的颈部无痛性肿块，故就诊时间通常较晚，笔者搜集43例甲状腺癌报道如下，旨在探讨其影像表现及诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　搜集2008年10月～2010年12月在我院行CT检查，并经病理证实的甲状腺癌患者资料43例。其中，男14例，女29例；年龄16～78岁。其中，乳头状腺癌30例（69.8%）、滤泡状腺癌9例（21%）、髓样癌3例（6.9%）、未分化癌1例（2.3%）。临床症状主要以逐渐肿大的颈部无痛性肿块、质硬、表面不光滑伴颈部淋巴结肿大，呼吸困难、声音嘶哑、吞咽食物有梗阻感、颈静脉怒张、面部水肿等就诊。 　　1.2 检查方法 　　CT扫描采用日本东芝Activion16螺旋CT扫描仪进行容积扫描，后处理工作站Anaview。电压 120 kV，采用自动毫安，螺距15，层厚1 mm，重建算法为标准算法和骨算法。增强扫描使用碘比乐30 g（I）/100 ml，1.5～2.0 ml/1 000 g。高压注射器经肘正中静脉注射，流速2.5～3.0 ml/s，采用sureStart扫描技术，靶动脉为颈总动脉，触发值为100 HU，静脉期为延迟10 s进行扫描。扫描范围：平行于OM线从胸腔入口至舌骨上缘水平。43例均行平扫加增强扫描。 　　1.3 图像后处理 　　横断图像重组层厚1 mm，层间距0.5 mm，重组图像发送至工作站，运用多平面重（MPR）最大密度投影（MIP）、及容积再现（VR）等软件获得图像。 　　2 结果 　　2.1 肿瘤的形态 　　31例肿瘤为单发，12例两侧及前联合均受累。24例呈类圆形，19例呈不规则形。 　　2.2 肿瘤的大小 　　肿瘤最大径＜3 cm 15例，3～5 cm 21例，＞5 cm 7例。 　　2.3 肿瘤的密度 　　1例为多房囊性肿块，以囊性密度为主，囊内密度均匀，无强化，壁薄、分隔不均，囊壁轻度强化；1例为单房囊性肿块、壁薄且均匀，无明显强化；14例为囊实性肿块，壁厚且不均匀，囊内低密度不强化，实性部分不均匀强化；27例绝大部分为实性肿块，内有多发、不均匀性无强化的低密度坏死区，实质肿块明显不均匀强化；17例肿块内见钙化灶，11例呈散在斑片、细沙粒状，其中有4例在轴位扫描上不明显，在薄层多平面重建的冠状位及矢状位图像中发现。 　　2.4 肿瘤的边缘 　　大部分呈浅分叶状，多数周围脂肪间隙模糊、消失，7例在轴位图像中似见“包膜”，但在多平面重建中观察发现假包膜并不完整，显示“残圈”征。 　　2.5 肿瘤向周围侵犯及淋巴结转移 　　9例甲状软骨破坏，7例喉咽腔受侵，甲状软骨、喉旁及会厌前间隙区均见不同程度的软组织块影，其中甲状软骨及喉咽腔同时受侵3例，4例突入气管后间隙。气管、食管旁、上纵隔及中下颈深链淋巴结转移23例，7例较均匀强化，4例轻度强化，12例环状强化，2例大部分呈囊性，内见强化结节，在薄层多平面重建中发现3例淋巴结内见细沙粒样小钙化灶。皮肤、颈动脉鞘受侵犯16例。 　　3 讨论 　　3.1 甲状腺癌的临床和病理特点 　　原发性甲状腺癌并不多见，占全身癌的0.2%～1.0%，女性多于男性，特别以青年妇女为多[1]，在甲状腺癌的临床病理类型中，乳头状癌占所有甲状腺癌的2/3，滤泡状癌为18.0%，髓样癌为5%～8%，本组病例与之大致相近。 　　3.2 甲状腺癌的CT征象 　　 CT增强扫描是目前用来检查甲状腺肿瘤并鉴别其良恶性的最常用影像技术之一[2-3]。甲状腺含碘量高，正常甲状腺组织的密度明显高于周围软组织，密度均匀，边缘清楚，增强后甲状腺呈均匀性显著强化，病变区甲状腺组织由于贮碘单位被破坏，形成了CT影像上的低密度区，对甲状腺肿瘤的良恶性鉴别具有重要