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发展性计算障碍脑机制研究进展(综述) 　　【关键词】发展性计算障碍；脑机制；单侧化；模块化；矫正；综述? 　　中图分类号:B842.5文献标识码：A文章编号：1000-6729(2007)02-0128-03 　　 　　1 发展性计算障碍的界定? 　　 　　自从1968年Cohn提出“发展性计算障碍（developmental dyscalculia）”［1］这一术语后，这一领域引起了研究者的极大关注。随后，Slade和Russell［2］使用了另一个术语：特异性计算技能障碍(Specific disorder of arithmetic skills)来命名计算技能存在着缺陷的现象。因此，发展性计算障碍也称作特异性计算技能障碍。? 　　根据国际疾病分类第10版（ICD-10）［3］和心理障碍的诊断和统计手册第4版（DSM-Ⅳ）［4］，鉴定发展性计算障碍的主要标准是：一般智力的发展与特殊的数学能力的发展失衡［5］。根据定义可知，有发展性计算障碍的儿童与正常同龄儿童在一般的推理能力上无显著差异，但他们的数学能力却低于正常同龄儿童。表明有计算障碍的儿童其数字加工和计算能力的心理年龄与实际年龄间存在着差异。? 　　DSM-Ⅳ上的资料表明，发展性计算障碍是一种非常罕见的学习障碍，流行率仅为1%，但事实并非如此。目前在很多国家都有关于发展性计算障碍的流行率的研究，德国的一项调查［6］发现，城市人口和农村人口中计算障碍的流行率大致相同，分别为6．6%和6?59%，捷克斯洛伐克［7］、美国［8］、英国［9］、以色列［10］、印度［11］等国家都有关于发展性计算障碍流行率的研究，研究结果大致相同，大约为3%-6％。综合各个国家的研究，可以发现发展性计算障碍的流行率大约为6％左右，与发展性阅读障碍（developmental dyslexia）的流行率几乎相同［12］。 　　? 　　2 发展性计算障碍的脑机制研究? 　　 　　既然发展性计算障碍的流行率并不低于发展性阅读障碍的流行率，因此，出现了研究者由最初侧重于关注发展性阅读障碍的研究向兼顾两种障碍的研究转化的现象。关于发展性计算障碍脑机制研究已经取得了比较丰富的成果。主要有以下三种具有代表性的观点：脑的单侧化障碍、认知模块障碍和综合性（脑的单侧化和认知模块）障碍。? 　　2.1脑的单侧化障碍? 　　脑的单侧化障碍理论认为，发展性计算障碍患者是由于大脑左半球或右半球有问题才会有计算障碍的症状。? 　　Rourke［13］发现了两种不同类型的计算障碍患者，即发现了计算障碍的两种子类型。一种子类型是只存在数学学习困难，Rourke将其定义为非言语学习障碍综合征（Noverbal Learning Disbility Syndrome），简称NLD。另外一种子类型是在数学、阅读和拼写方面都有困难，Rourke将其定义为阅读和拼写障碍，简称RS子类型。NLD类儿童不仅有计算困难，而且在执行与空间、触觉、动觉有关的任务时也会出现问题，并伴有心理障碍，例如，恐惧、沮丧和交流障碍。NLD类儿童虽然在非言语智力方面有缺陷，但在口头语言和书面语言方面则有一定的优势。? 　　RS类儿童却表现出相反的优势和缺陷模式。这种类型的儿童主要在听觉－语言处理方面有困难，而在非言语、视觉空间等方面有优势。Rourke把NLD子类型和RS子类型分别归因于大脑右半球和左半球发育不完善。Gross?Tsur等人［14］详细地描述了发展性大脑右半球综合征，这是一种症状类似于NLD的疾病，Gross?Tsur等人认为这种疾病的病因是大脑右半球的问题。? 　　1930年，神经学家Gerstmann经过大量的关于成年脑损伤病人的研究，首次描述了一种为他所熟知的综合征。这种综合征有四种症状：计算障碍、左右方向混淆、失写症和手指失知症，手指失知症是指病人无法辨别自己的手指和他人的手指。直到1968年，Kinsbourne［15］才将儿童身上的这4个症状定义为“发展性Gerstmann综合征”（Developmental Gerstmann Syndrome）。这些症状不是源于生理创伤，而是在成长过程中逐渐出现的。后来，人们又对同时出现的语言加工障碍进行了研究，并将发展性Gerstmann综合征分为失语型和非失语型，这两种子类型的病因分别源于大脑左半球和大脑右半球问题［16］。? 　　许多研究结果表明，不是所有NLD儿童都有计算障碍，另外，许多有计算障碍的儿童在非言语或者语言加工能力方面却非常正常［17］。所以，认为计算障碍不是源于大脑左半球，就是源于大脑右半球的功能欠成熟的观点并不能很好地解释计算障碍的病因。良好的视觉空间能力、良好的语言功能或是良好的运动机能都不是计算能力高的充分条件。?