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口服降糖药引起老年低血糖昏迷预防及护理 　　[摘要] 目的：防止老年糖尿病人发生低血糖昏迷。方法：对12例老年糖尿病人口服降糖药引起低血糖昏迷的原因及护理进行探讨，从饮食、心理、活动锻炼等方面进行指导。结果：12例病人无一例因低血糖造成后遗症及死亡。结论：老年糖尿病人低血糖昏迷的预防重点在于病人良好的生活习惯，合理使用降糖药物。早发现、早治疗是防治老年低血糖昏迷的关键。 　　[关键词] 糖尿病；降糖药物；低血糖；老年病人；护理 　　[中图分类号]R587.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-061-02 　　 　　随着我国人民生活水平的不断提高，糖尿病的发病率明显上升。治疗也越来越被人们所重视，如不能采取有效的措施及时诊断、治疗及护理，将造成病情的延误，错过治疗的最佳时期，有时甚至危及生命。为了有效预防老年糖尿病人治疗中低血糖昏迷的发生，做到早发现、早诊断、早治疗，现将我院2002~2004年收治的12例由于口服降糖药引起低血糖昏迷的病人进行临床分析。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 　　我院2002~2004年收治的低血糖昏迷病人12例，年龄62~84岁，平均73.34岁，临床均诊断为2型糖尿病，均有口服降糖药史。其中合并高血压病10例，冠心病9例。入院后急查血糖均低于2.8 mmol/L。 　　1.2 用药情况 　　单用格列本脲片2例，二甲双胍片、格列本脲片联合用药6例，二甲双胍片、格列喹酮片和阿卡波糖片三种联合用药4例。 　　1.3 发作时间 　　服药后2 h及深夜发病9例，晨起锻炼发病3例。 　　 　　2 发病因素 　　 　　2.1 年龄因素 　　老年人的组织器官都有不同程度的退行性变化，机体代谢和适应能力减退，机体耐受力明显降低，正常人血糖在3.0 mmol/L可不发病，老年人由于智力、听力、记忆力减退等原因，多次服药、人为加大用药剂量而易发生低血糖。 　　2.2 疾病因素 　　本组中有4例病人存在呼吸道感染，1例腹泻。 　　2.3 活动因素 　　本组中3例病人由于晨起锻炼而出现低血糖反应，未及时进食及停止活动，感头晕、乏力，继之一侧肢体活动受限后昏迷。 　　2.4 饮食因素 　　病人由于各种原因导致服药后未能及时进食或进食量减少。 　　 　　3 护理 　　 　　3.1 昏迷期护理 　　入院后密切观察生命体征，迅速建立静脉通路。病人平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息。详细询问病史，了解病人一般情况，对有糖尿病史并使用降糖药物治疗者进行常规血糖测定。血糖低于3.0 mmol/L者，遵医嘱给予50%葡萄糖40~60 ml静脉推注，并密切观察用药后反应，必要时重复一次。保持病人的呼吸道通畅，做好基础护理。本文12例病人在经上述治疗后，30~60 min均意识转清，能正确回答问题。 　　3.2 心理护理 　　老年糖尿病人出现低血糖昏迷后，病人有一种死里逃生的心理，对降糖药的治疗存有趋避、恐惧心理，担心用药再次出现低血糖昏迷，加重糖尿病进展及其他并发症。针对病人存在的心理问题，护理人员应与病人建立良好的护患关系，指导病人保持乐观、开朗的情绪，耐心回答病人提出的各种问题，使他们明白，低血糖反应是降糖治疗中常见的副作用，出现低血糖时早期处理可以减少甚至避免低血糖昏迷的发生。此外，家庭支持对老年糖尿病人的心理健康也有着重要影响。护理人员要加强与家属的沟通，使病人出院后也能主动配合治疗。 　　3.3 饮食指导 　　合理饮食是糖尿病人最基本的治疗措施，指导病人按规定食谱进食。饮食调整对于血糖的控制非常重要，应指导病人进食淀粉类食物、水果和新鲜蔬菜，减少脂肪的摄入。进食要定时、定量。活动比平时增多时，应适当增加进食量以预防低血糖，但避免甜食。经常发生低血糖者，最好少食多餐，每日4~5次，对易发生夜间低血糖昏迷的病人，饮食中适当增加粗纤维含量，减缓胃排空，入睡前可吃少量干粮。 　　3.4 适当运动 　　指导老年糖尿病人生活规律、活动适度、劳逸结合。每天参加适量的户外活动，运动方式以散步为主，既可陶冶情操，又可活动全身肌肉、关节，增加血液循环，提高机体抵抗力，定期和规则的体育锻炼可以提高胰岛素的敏感性[1]。运动强度可以以心率作指标，心率控制在该年龄段最高心率的60%~80%即可[2]，如出现头晕、血压波动、低血糖等症状即停止运动。不可盲目加大运动量，这样不但没好处，而且易使病情恶化。糖尿病人晨起未进餐时不宜活动，必要时有家人或同伴陪同。运动最好在餐后1 h开始进行。外出运动时应随身携带血糖仪、糖尿病急救卡和糖果、饼干，以便发生低血糖症状时能够及时监测血糖和得到救治[1]。 　　3.