复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者合并支原体感染临床研究.docVIP

复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者合并支原体感染临床研究 　　【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0048－01 　　【摘要】目的：了解复发性外阴阴道假丝酵母菌和支原体的致病情况和耐药性分析，研究复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者合并支原体感染的问题。方法：将我院42例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者合并支原体感染的患者随机分为两组，对照组（复发性外阴阴道假丝酵母菌病）和实验组（支原体感染）均进行支原体培养，对照组在此基础上加真菌培养、菌种鉴定及药敏试验。比较两组患者培养情况。结果：实验组阳性率明显低于对照组，p＜0.05；实验组阳性率为83.3%，低于对照组的86.7%。结论：假丝酵母菌合并支原体在感染中极可能存在着协同关系，导致RVVC难以治愈。 　　【关键词】复发性外阴阴道假丝酵母菌病；支原体感染；培养；假丝酵母菌 　　 复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）指的是每年发生外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）4次及以上或发生与抗生素治疗无关的3次以上者的疾病。而外阴阴道假丝酵母菌病是我国妇女最常见的阴道炎症疾病。同时，支原体感染在女性生殖道感染中发病率是很高的，其致病原是解脲脲原体以及人形支原体。虽然假丝酵母菌和支原体混合感染在我国的发病率不高，报道较少，但目前临床上有上升的趋势。本人在复习有关文献，结合我院42例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者合并支原体感染的研究情况报道如下。? 　　1 临床资料和方法 　　1.1 一般资料:全部病例均为本院患者，共计42例，随机分为2组。对照组21例：年龄最小22岁，最大48岁，平均年龄32.4岁；病程0.6～4年，平均病程1.2年。实验组21例：年龄最小23岁，最大47岁，平均年龄33.1岁；病程0.5～3.5年，平均病程1.0年。2组一般资料比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。以上病例诊断标准参照中华妇产科学分会感染性疾病协作组2004年制定的“外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)［1］”的内容要求。 　　1.2 研究方法。所以病例均行支原体培养和药敏试验以及玻片法革兰染色。对照组予以①玻片法革兰染色筛查：取阴道后穹隆分泌物进行涂片，经过革兰染色后行??下观察，孢子和菌丝为阳性；另外取2枝无菌的棉拭子，同样取分泌物，但是需在宫颈管内停留30秒（防止标本干燥），取出后迅速放回无菌管内，不能在空气中停留过长，否则影响效果。②真菌培养、菌种鉴定及药敏试验：将棉拭子放置在沙氏培养基上，在35度的温箱内孵育，24小时后观察是否有菌落生长，若有则进一步做革兰染色并进行镜检，若镜检出是酵母菌者，用ID?YS7真菌鉴定卡进行菌种鉴定。同时按照要求进行真菌药敏测试。同理放置在35度的温箱内孵育，24小时后观察结果。 　　 实验组予以支原体培养加药敏试验。同样方法取得试验标本，按照其培养试剂说明进行试验，但实验组不进行真菌培养和药敏实验。 　　1.3 疗效观察。药敏判断标准参照1998年美国NccI．s真菌体外药敏试验标准。所有数据由SPSS13.0统计软件进行处理分析。? 　　2 研究结果 　　2.1 从支原体感染情况分析：经过24小时后的孵育，实验组的支原体阳性例数为3例，阳性率为14.3％；对照组的支原体阳性例数为14例，阳性率为66.7％。两组比较有明显的差异，存在统计学意义。P?0.05。 　　2.2 对照组的不同检测方法与支原体阳性率之间关系的分析：在对照组的21例培养中，均为革兰染色阳性。而真菌沙氏培养基培养阳性的例数为16例，阴性为6例；在16例阳性的沙氏培养中，支原体阴性的为2例，阳性为13例，阳性率为86.7％；在6例阴性的沙氏培养基中，支原体阳性为5例，阴性为1例。阳性率为83.3％。比较2者差异有统计学意义。P?0.05。? 　　 　　3 讨论 　　 假丝酵母菌是阴道正常菌群组成之一，在维持菌群平衡以及阴道的自净方面有明显作用。其发生致病的原因［2］有①耐药菌群的产生促使酵母菌的形态和致病力发生变化。由于抗生素的使用，杀灭了阴道内的主要厌氧菌，使假丝酵母菌繁殖发育，浸入组织发病。②菌群的致病力有CA转向非CA。且容易引起RVVC。③阴道冲洗。④性传播。⑤糖尿病。⑥妊娠。由于妊娠期间免疫力低下和内分泌的紊乱导致感染率上升。⑦口服避孕药。⑧日常生活饮食等其他各种因素。但以上的发病机制目前尚未有定论。考虑VVC是否与其他感染共同存在，还有RVVC的耐药菌问题。这是值得临床重视的内容。 　　 就本研究的表格可看出，假丝酵母菌与支原体混合感染比例较之单纯的假丝酵母菌感染明显上升，所以，两者之间可能存在协同功能。 　　 假丝酵母菌是孢子和菌丝共存型的菌群，而菌丝比孢子的毒力强。通常假丝酵母菌的PH值在2-9之间，