复合小梁切除术临床观察.docVIP

复合小梁切除术临床观察 　　【摘要】目的 探讨复合小梁切除术的临床效果。方法 对44例（48眼）青光眼患者施行复合小梁切除术，术后在裂隙灯显微镜下观察前房深度，滤泡情况，并用非接触眼压计测量眼内压，发现并发症并处理。结果 术后3眼发生浅前房（6.3%），经局部加压后浅前房持续时间小于48小时，其余44眼前房深度正常。随诊6-12个月，2例2眼需再次手术，余46眼眼压均在7-15mmHg。所有患者视力均无下降，其中8眼视力有不同程度的提高。结论 复合小梁切除术是目前较为理想的预防小梁切除术后浅前房的好方法。 　　【关键词】浅前房 复合小梁切除术 　　中图分类号：R779.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-099-02 　　 　　小梁切除术作为一种常用滤过性手术，术后超滤过，浅前房，低眼压及滤过过少，早期眼压过高两大并发症一直困扰着临床工作者，因此许多学者对小梁切除术进行了改良。我们采用联合可拆除缝线密缝法，前房穿刺及应用丝裂霉素的小梁切除术――即复合小梁切除术，对48眼进行了青光眼的手术治疗，取得了很好的效果。报告如下： 　　1 病例与方法 　　1.1 病例 2004年6月至2007年6月，我们为44例青光眼患者48眼进行了复合小梁切除术。男19例20眼，女25例28眼。年龄17-78岁，平均59岁。其中急性闭角型青光眼缓解期20眼，慢性期7眼，慢性闭角型青光眼14眼，原发开角型青光眼2例，外伤性房角后退青光眼3眼，假性剥脱综合症2眼。术前眼压15-80mmHg，平均31.118.±8mmHg。视力：光感―指数11眼，0.05―0.2者23眼，0.2―0.5者9眼，0.6―0.8以上者4眼，0.8以上者1眼。 　　1.2 手术方法 在5倍手术显微镜下，做以角膜缘为基底结膜瓣，高度在8mm以上，巩膜浅层用双极电凝烧灼止血，做5×6mm半层矩形巩膜瓣，分离至透明角膜缘内0.5mm，0.4mg%丝裂霉素棉片根据手术中得情况放置在巩膜瓣下或结膜瓣及巩膜瓣下，时间为1―5分钟。去除丝裂霉素棉片清除残留的丝裂霉素，随之用生理盐水冲洗创面。然后在10倍手术显微镜下于颞侧角膜缘内做一穿刺口缓慢放出房水，切除1.5×3.0mm2小梁解剖部位的深层角巩膜组织，周边虹膜切除大于角巩膜切除区，10―0尼龙线在两侧巩膜瓣顶部缝合2针固定缝线，然后经角膜穿刺口注入生理盐水，检查巩膜瓣创口的渗水情况，根据渗水情况决定是否加缝固定缝线或可拆除缝线。我们应用固定缝线2―3针，可拆除缝线2―4针，直至经前房穿刺口注水查巩膜创口渗水程度满意为止，用10―0尼龙线连续缝合筋膜切口及结膜切口，将结打在结膜下。术终时结膜下注射庆大霉素及地塞米松，术眼纱布遮盖。 　　1.3 观察项目 视力，角膜及晶体的透明度，前房深度。前房深度按Spaeth[1]分类。查眼底，用非接触眼压计侧眼压，观察滤过泡情况，滤过泡参照Kronfeld[2]分型，I型：微小囊型；II型：弥漫扁平型；III型：缺如型；IV型：包囊型；I、II型为功能型，III、IV型为非功能型。随访时间3―24个月，平均12个月。 　　1.4 巩膜瓣可拆除缝线的拆除时间 术后10天内每日测眼压，观察前房深度，根据前方深度及眼压情况对两侧巩膜创口的可拆除缝线进行选择性拆除。如眼压15mmHg，则表麻下拆除一针可拆除缝线并按摩眼球，见滤泡变大，眼压下降，说明不需要拆除更多的缝线。如果滤泡不变大，眼压也不下降则需要拆除更多的缝线至前房深度及眼压适度。以上程序可根据情况反复进行。7天后根据眼压，滤过泡情况及前房深度选择性分次拆除缝线。14天拆除全部可拆除缝线。 　　2 结果 　　2.1 前方深度 48眼中3眼于术后第一天I度浅前房，发生率6.3%。5只眼术后第一天前房过深，发生率10.4%。1只眼术后未及时随诊，2.5月时眼压26mmHg，滤泡为III型，需再次手术。1眼术后分别于第4天晶体膨胀，前房变浅，眼压升高，经晶体摘除人工晶体植入后前房恢复正常。余46眼滤过泡为I型及II型，全部于术后14―18天拆除可拆除缝线。 　　2.2 眼压 术后1周内眼压2-5mmHg者4眼；5-7mmHg14眼；8-15mmHg者25眼；15-21mmHg者3眼；22mmHg以上者2眼。随访6-12个月，有1例2眼因粘膜过敏性疾病导致结膜瘢痕造成滤泡消失，眼压升至26mmHg需再手术。其余46眼眼压均在7-15mmHg。 　　2.3 滤过泡 2眼为III型滤过泡，46眼为I、II型功能性滤过泡。 　　2.4 视力 所有患者视力均无下降，其中8眼视力有不同程度的提高。 　　2.5 并发症及其处理 ①浅前房：48眼中3眼于术后第一天I度浅前房，大滤过泡及 低眼压，发生率6.3%，经局