如何减少和避免降糖药物副作用.docVIP

如何减少和避免降糖药物副作用 　　迄今为止,糖尿病尚不能彻底根治,这就意味着一旦得病,患者便需要长期药物治疗。诸如降糖药物有哪些副作用?长期服药是否安全?会不会导致肝肾损害?应该如何避免或减少药物副作用?这些都是广大糖尿病友十分关心的临床实际问题,以下就来逐一解答这些问题,希望能对广大糖尿病友有所帮助! 　　 　　一、口服降糖药物有哪些副作用? 　　 　　常言道“是药三分毒”,也就是说任何药物都存在一定的副作用,降糖药物也不例外。临床常用的降糖药分五大类,下面简要介绍一下各类降糖药物的副作用: 　　1、磺脲类:包括优降糖、美吡达、达美康、糖适平等。此类药物低血糖较常见,其它少见的副作用有皮疹过敏反应、白细胞减少等等。 　　2、格列奈类:包括诺和龙、唐力等。副作用主要是低血糖,但发生率低而且程度轻,其它副作用罕见。 　　3、双胍类:包括二甲双胍和苯乙双胍。主要副作用是食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、反酸等消化道反应,其它少见的副作用有营养不良性贫血及乳酸酸中毒。乳酸酸中毒是一种十分严重的急性并发症,多见于服用苯乙双胍且有心肾功能不全的糖尿病患者,患者表现为乏力、呼吸深快、意识障碍甚至昏迷。而二甲双胍极少引起乳酸酸中毒。 　　4、a―糖苷酶抑制剂:包括拜唐苹、倍欣等。此类药物的副作用主要是胃肠道反应,如腹胀、排气增多,偶有腹痛、腹泻。 　　5、胰岛素增敏剂:包括罗格列酮和吡格列酮。少数人服用后可导致水钠潴留,引起颜面及下肢浮肿、加重心衰。此外,此类药物还可能引起肝功异常、贫血与红细胞减少。 　　在降糖药物引起的各种副作用中,最常见的当属低血糖,轻度低血糖会出现心慌、出汗、有饥饿感症状,而严重的低血糖可以导致昏迷甚至死亡。其次是胃肠道反应,其它方面的不良反应发生率相对较低。 　　糖尿病友最担心的问题是:“长期用药究竟会不会损害肝肾?” 一般说来,降糖药物本身不会对肝肾造成直接损害。那么,为何有些降糖药物说明书上特别注明 “肝肾功能不良者禁用”?这是因为这些药物都要经过肝肾代谢,如果患者原本肝、肾疾患,用药后势必会加重肝脏、肾脏的负担,导致肝肾功能进一步恶化,同时还会影响药物的排泄,导致药物蓄积中毒。 　　 　　二、既不必“因噎废食”、 也不能“ 不以为然” 　　 　　病例1:刘大妈是位有着十多年糖尿病史的老患者,过去一直按医嘱正规服药,血糖控制良好。在一次某保健品公司举办的讲座上,讲者大肆渲染降糖药物的种种副作用,特别提到对肝肾有损害。这让刘大妈不由地担心起来,为了避免药物的副作用,刘大妈擅自把口服降糖药停了,改吃保健品。没过多长时间,久违的“三多一少”症状再次出现在刘大妈身上,一查血糖明显升高。主管医生了解了原因后,让她重新恢复原来的治疗方案,大妈的血糖这才稳定下来。 　　病例2:王师傅是一位出租车司机,四年前查体发现有糖尿病。由于他不太重视,再加上工作很忙,因此很少去医院看病,都是自己到药店随便买点药吃。由于服药不规律,经常漏服、随意增减,因此,血糖控制很不理想。去年,王师傅因下肢浮肿到医院检查,尿常规查发现有蛋白,血尿素氮、肌酐都偏高,诊断为“糖尿病肾病”。医生建议他停用口服降糖药,改用胰岛素治疗,但他没有接受而是继续服用二甲双胍,结果导致严重的“乳酸酸中毒”,差点丢了性命。 　　点评:凡是药物都有两重性,既有“正作用”――治疗作用,也有“副作用”――不良反应,不同药物其副作用多少及轻重有所不同,绝对安全的药物(包括中药在内)是不存在的。在选用药物时,一定要权衡利弊,既不能因噎废食,也不能盲目随意,一定要在专科医生的指导下,结合自身病情合理选用药物,只有这样,才能确保用药安全。 　　 　　三、如何减少和避免降糖药物的副作用? 　　 　　1、为了避免或减少低血糖发生,患者除了不要过度节食、定时定量进餐、适时加餐以外,尽量不要选择强力、长效口服降糖药(如优降糖),而且用药一定要从小剂量开始,逐渐增加。在各类降糖药当中,只有胰岛素促泌剂(包括磺脲类和格列奈类)才会导致严重的低血糖,其他三大类药物在单独使用时很少引起低血糖,对于容易引发低血糖的糖尿病患者,应尽量选择其他三大类药物。 　　2、双胍类药物最好在餐中或餐后服用,这样可以有效降低患者的消化道反应。另外,二甲双胍肠溶片比普通片消化道反应轻。 　　3、对于已经出现肾脏病变的糖尿病患者,最好选择通过胆道而不通过肾脏排泄的药物(如糖适平、诺和龙),这样就不会加重肾脏的负担。当然,对于严重肾功能不全的病人,原则上应禁用一切口服降糖药,改用胰岛素治疗。 　　4、肥胖的2型糖尿病患者往往同时存在高血脂、脂肪肝、肝功异常,对于这类病人,在用药期间要严密监测肝功能,如果转氨酶越来越高,就及时停药,改用胰岛素,必要时可给予保肝治疗。 　　5、尽量