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妇女更年期综合征中医辨治 　　患者,女,52岁,诸暨农民,2008年5月21日初诊。 　　患者素体虚弱,月经停止已1年。开始没有任何不适。近二三个月来,潮热心烦,情绪焦躁,无事发火,与家人常吵闹,夜寐不安,腰背酸痛,胃中嘈杂,饮食如常,脉弦细,舌红少苔。即嘱其去妇产科检查,诊断为更年期综合征。经治疗后稍有好转,但心烦意乱,无事发火,自已知道不能发火,但无法控制,潮热不止,有时出汗,汗出畏寒,面色苍白。再建议去精神神经专科医院诊治。服药后感到精神不振,口干舌燥,心烦意乱,无故发火的症状明显减少。但药物副作用不能忍受,故一再要求笔者给予中医药治疗。从症状分析,为肝肾阴虚,肝郁气滞,肝火偏胜之证,治宜滋补肝肾,清泄肝火,佐以疏利肝气,处方:龟板10g(先煎),鹿角片10g(先煎),仙灵脾30g,仙茅10g,当归15g,熟地30g,川芎15g,炒白芍15g,柴胡10g,香附10g,青陈皮(各)6g,地骨皮15g,炙甘草6g。7剂。另配:海马40g,牛黄30g(人造),西洋参100g,共研细粉后,用O号胶囊套服,2次/日,5粒/次(配制30天量)。嘱其不要马上停服西药,但可以减少药量,以后慢慢停服西药。服后复诊,诸症明显减轻,但潮热汗出未能消失,即原方加黄芪30g,防风5g,白术10g,龙骨15g,牡蛎30g,珍珠母30g,?豆衣30g,五味子6g,萸肉10g,14剂。嘱其逐渐停服西药。三诊,自服中药后,自身感觉轻松,症状逐渐消失,现已停服西药,要求善后调理。给予逍遥丸、六味地黄丸。嘱其多食用黄花菜、百合、莲子,可作菜肴,也可做点心食用。1个多月后,来人告知,病已痊愈。 　　 　　学生 老师所治的妇女更年期综合征,治疗效果很好。为什么要病人去看妇科、精神科,而不给予直接治疗,使病人辗转费时,延误了时间,这里我一直想不明白,这个问题老师当时是怎么考虑的? 　　老师 原因很简单,这种病症我少经验,而其症状与妇科及精神神经科关系密切,他们有丰富经验,我如果直接给予治疗,万一没有疗效,或治不得法,会延误她的治疗时间。当前确有这么一些医生,不分青红皂白,“拉来黄牛当马骑”,当起“全科医生”,有的是开设专科专家门诊的医生,如心脑血管病、中风、肿瘤专家门诊,也接诊不孕不育的病人,结果闹出了笑话,有的延误了病情……所以,这个病人一开始没有直接给予治疗。而通过这样转诊,病情得到明确诊断,犹如会诊一样,使后来的治疗有更重要的帮助。 　　在病人盲目求诊时,作为医生应该给予正确的指导,而不能误导,或一味为了争取病人而延误治疗,这也是医德问题。目前病人择医一般有三种情况:一是求医生,即信任某医生,凡得病就找某医生,用通俗的话说:看病即是看医生。二是按医院简介的专家专科选择医生,如肝胆病患者,选择肝胆专科专家门诊的医生。三是普通门诊,即常见的按科就诊,如感冒,选择内科门诊;皮肤病,选择皮肤科门诊等。只有这样分清自己的专科专家门诊,才能提高自身的医疗水平,这也是对病人负责,我们必须要这样做。至于刚进入临床的医生,不一定要这样做,但科别要分清;在基层的乡村、社区医生,则要做全科医生,什么都要懂一些,都要会常规处理,因为他们还有很多上级医院和医生,可以帮助诊断治疗。 　　学生 听了老师的一番话,我才明白做医生不光看几个病,它还有我们书本上所没有的许多知识和经验。这个病人老师从调补肝肾入手治疗,是否凡妇人更年期综合征都可如此处理?请能释疑。 　　老师 你说的有一定的局限性,总的原则是辨证论治。但就一般情况而论,或常规的大法,应当从调补肝肾为主。因为年过50岁后,月经停止,说明精血不足,肾藏精,肝藏血,故治从调补肝肾,以补养精血,使肝肾精血充足,则诸症得解。 　　在处方中很清楚主要是两类药:一为补肾精为主的:龟板、鹿角片、仙灵脾、仙茅;二为补肝血为主的当归、熟地、白芍、川芎。其中分别:补肾精为鹿龟二仙膏与二仙汤的组合,此二方补肾益精,阴阳并补,药简效宏,针对其潮热心烦,腰酸背痛,无事发火等症状;补肝血为四物汤,四物汤为专治“血家百病”之剂,以补肝养血为主,针对其月经停止,肝血亏虚,肝火偏旺,心烦意乱,潮热汗出等症状。所以调补肝肾为基本大法,也是治本之剂。 　　肝主疏泄,喜条达,所以除了治本之外,也要疏肝解郁,理气和血,故方中加上柴胡、香附、青皮、陈皮;同时虚热夹杂,清泄虚热也不能不管,故方中加地骨皮以清虚热。在治本的同时,必须兼顾标症,这也是随症施治的原则。只有这样标本兼顾,才能达到预期的目的。 　　学生 在方中尚有胶囊剂(海马、西洋参、人工牛黄),这样配合应用又有什么目的? 　　老师 目的很明确,就是为了提高疗效,起到协同作用。胶囊剂中海马为补肾之峻品,药简效宏,它具有补肾壮阳,镇静安神,舒筋活络,调理气血的作用,虽为专治肾虚阳痿之品,但对妇人肾