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妇科门诊患者精神障碍患病率调查 　　【摘 要】目的：调查综合医院妇科门诊精神障碍的患病率情况。方法：在一所综合医院的妇科门诊连续收集1626名就诊者，应用《问题导向的患者报告》进行筛查。按筛查阳性阴性各半收集其中198名就诊者，由两名精神科医师采用《简明国际神经精神检查》进行精神状况检查，并根据标准DSM-IV做出精神科诊断。结果：妇科门诊就诊患者精神障碍患病率为38%，符合两种精神障碍者为6%。各精神疾病障碍中的患病率较高的为：广泛性焦虑障碍7.38%，抑郁障碍8.76%，躯体化障碍8.40%，心境恶劣7.64%。依据DSM-IV附录条目发现的经前情绪障碍为2.85%，自杀问题（包括自杀意念或自杀未遂）5.71%。结论：妇科门诊患者的精神障碍患病率高，并且以抑郁、焦虑、躯体化等障碍和自杀问题多见。 　　【 关键词】精神障碍；患病率；妇科；门诊患者；横断面调查；焦虑；抑郁 　　中图分类号：R749 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2007)04-00271-04 　　国外的精神疾病流行病学资料表明，多数精神障碍的患病率女性较男性高。Kessler(1994)报道妇女以重性抑郁、恐怖症、心境恶劣、强迫障碍、躯体化障碍和惊恐障碍较多。女性的情绪障碍和焦虑障碍风险高，比男性高2倍，共患病率也比男性高［1］。近来国外的研究提示妇产科就诊的患者其精神障碍的患病率高：20%―40%的精神障碍患病率，其中重性抑郁为4―22%［2,3］。相对高的患病率而言，识别率低，有研究证实只有23%的产后抑郁患者被确诊为抑郁［4］。本研究对北京的一所综合医院的妇科门诊就诊的患者进行了精神障碍的患病率调查。 　　 　　1 对象和方法 　　1.1对象 以2002年8-9月所有在北京大学第三医院妇科门诊就诊的妇女为调查对象。采取连续收集的方法，共收到1702例，其中76例资料不合格，包括17位患者拒绝，53位没有完成筛查问卷。另有6例因二次就诊重复纳入，选其中的第一次资料为有效结果。最后，有效病例1626例。脱落率4.5%。1626例患者平均年龄37±12岁（13到86岁）；32（2.0%）人为文盲，60（3.7%）人只上过小学，235（14.5%）人上过初中，345（21.2%）人受过高中教育，611（37.6%）人受过大学教育，324（19.9%）人受过研究生以上教育；另有19（1.2%）人未报告受教育水平。1081（66.5%）人有全职工作，38（2.3%）人有半职工作，150（9.2%）人已退休，126（7.7%）人失业，176（10.8%）人从未参加工作，另有55（3.4%）人未报告工作状况。1372（84.4%）人已婚，160（9.8%）人未婚，63（3.9%）人同居，12（0.7%）人离婚，10（0.6%）人丧偶，另外9（0.6%）人没有报告婚姻状况。 　　1.2工具 1.2.1 问题导向的患者报告（POPR，problems oriented patient report）作为筛查工具。由胜利等引进并进行了临床效度检验，虽然其亚诊断效度不理想，特别是精神病性障碍和强迫障碍的假阳性过高；但总体准确率较高74%，总体阳性预测值81%，用以推算总体患病情况有一定可靠性［5］。本次研究我们重新核对了全部数据，以总体筛查阳性/阴性为准进行患病率推算。某障碍患病率=（某障碍在筛查阴性中的比率×筛查阴性的总人数+某障碍在筛查阳性患者中的比率×筛查阳性总人数）/总体。（总体=筛查阳性的总人数+筛查阴性的总人数） 　　1.2.2 简明国际神经精神检查(mini international neuropsychiatric interview－English version 5.0，MINI Plus)作为核查工具，该工具英文本与通行的SCID及CIDI进行过效度比较，符合专业标准［6,7］。并可根据检查结果得出DSM-IV精神障碍诊断。研究中用的是英文原版，由两位在美国进修过半年以上，通晓英文的精神科高年资主治医生根据内容按中文表达习惯询问。正式收集样本前，曾对5个病例进行交叉检查与独立评分，两位医生得出主要诊断全部一致。 　　1.3研究步骤 在以POPR筛查后，按筛查的阴阳性大致各半的原则，在1626例有效病例中分别连续收集病例98例，由两名精神科医师做MINI精神检查（核查），共检查198位就诊者，其中筛查阳性者96例，筛查阴性者102例。 　　1.4统计方法 进行描述性分析。 　　 　　2结果 　　2.1 妇科门诊就诊者中精神障碍的筛查结果 　　1626人中431（26.5%）人为筛查阳性，1195（73.5%）人为筛查阴性。患者年龄、学历、妇科诊断、就诊主诉等情况与阳性无关。即未找到明确的危险因素。 　　2