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妊娠合并急性呼吸道病毒感染处理 　　【中国分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0195-01 　　 　　呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的具有传染性的疾病，常见有：流行性感冒、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎、肺结核、SARS、甲型H1N1流感等。妊娠期由于心肺负担加重及抵抗力降低，使妊娠期妇女成为呼吸道病毒感染的易感人群。各种病毒均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡［1］，妊娠期发病往往因用药局限性而致临床症状较非妊娠患者严重。现就不同妊娠时期合并呼吸道病毒感染的处理总结如下： 　　1、 妊娠早期合并呼吸道病毒感染 　　妊娠早期是指从末次月经第一天至妊娠13周末，是胎盘形成和胚胎各器官分化形成的关键时期，此期若感染呼吸道传染病病毒，可由于胎儿缺乏细胞免疫和体液免疫，造成病毒在体内长期存在、不断增殖，形成持续、进行性多器官的全身感染，并由此产生多种先天性缺陷症状或流产，因此，此期病毒感染最为危险，且感染的越早，对胎儿的危害越大。 　　此类患者在治疗方面，部分学者认为在妊娠后的前3个月应避免服用任何药物。但也有学者认为，针对不同的情况应积极治疗，只要药物对母亲的益处多于对胎儿的危险就可以孕期用药。 　　针对一般的病毒感染，如普通感冒，若患者不发烧，或者发烧时体温不超过38℃且临床症状轻微，可以对症处理，多饮温开水，充分休息，也可适当用些中药，一般很快自愈。如果有咳嗽等症状，可以在医生指导下使用相对安全对胎儿无影响的药物。若发烧39℃以上，有咳嗽、头痛等症状，除应采取上述治疗外，还应防止合并细菌感染，适当应用抗病毒和抗菌药物。 　　倘若药物治疗是在受精后3周内，即在胎儿发育的卵细胞阶段，外界因素对胎儿的影响是全或无的，或流产，或没有影响。 　　对于特异性病毒感染，如风疹、SARS、甲型H1N1流感等，尤其是感染SARS、甲型H1N1流感病毒，患者临床症状严重，传染性强，病情进展迅速，一旦感染无论孕周大小，均应尽早开始抗病毒等综合治疗，病愈后可根据患者的意愿决定是否终止妊娠，如使用利巴韦林抗病毒治疗后，则应考虑放弃胎儿［2］。妊娠早期感染风疹病毒后，严重的先天畸形及胎儿损害的发生率约为22%［3］，所以在这一时期感染风疹病毒者应讨论终止妊娠的可能性。 　　2、 妊娠中期合并呼吸道病毒感染 　　妊娠中期是指妊娠第14～27周末，是胎儿生长发育的重要时期，全身各器官包括生理发育的性器官和知觉上的味、触觉都在此期发育完全，但尚未成熟。 　　此期对于一般呼吸道病毒感染的患者，临床处理基本等同于妊娠早期患者。但对于特异呼吸道病毒感染，如风疹，文献报道妊娠中期感染此病毒后，严重的先天畸形及胎儿损害的发生率约为10%［3］，目前尚无特定的治疗规范，抗病毒药物的有效性未得到证实，预防依赖于适当的早期免疫。由于妊娠16周以后的感染很少造成胎儿损伤，所以风疹病毒感染的产前诊断主要针对在孕12～16周内发生风疹病毒感染的孕妇。而此期感染SARS、甲型H1N1流感病毒患者，由于妊娠期呼吸循环系统特殊的生理状态，使病情进展急骤，在抗病毒等综合治疗后病情稳定，可根据个人意愿决定是否继续妊娠；若病情较重，为避免病情进一步发展，应及时终止妊娠，以降低膈肌，增加肺的有效工作空间，减轻呼吸循环系统负担，同时也可使受抑制的细胞免疫得到恢复。 　　3、 妊娠晚期合并呼吸道病毒感染 　　妊娠晚期是指妊娠第28周及其以后，是胎儿生长快速的时期，胎儿全身各器官发育接近成熟或成熟，也是妊娠并发症易发生或加重的时期。 　　各种病毒对胎儿的影响较小，患者若病情较轻，经积极治疗后病情稳定，可根据患者的孕周及个人意愿决定是否继续妊娠，尽量减少医源性早产，但应严密监测胎儿宫内生长发育、羊水及胎心情况，提高新生儿存活率，如发现异常，应及时处理或根据患者意愿终止妊娠。若病情较重，在治疗的同时是否终止妊娠及终止妊娠的时机需根据孕妇全身状况、孕周大小及新生儿存活力来综合判断。一般认为病情较重患者因内科合并症影响心肺功能，继续妊娠对母胎不利，应尽早终止妊娠，尤其是妊娠晚期患者［5］。对于病情危重的患者，应及时正确使用机械通气支持及适时终止妊娠，对肺部损害较严重、氧合指数＜200，或有合并症者，不论孕周大小，必须尽早终止妊娠，减轻全身各个脏器的负担，改善病情。且有文献报道，妊娠晚期呼吸道传染病严重者应及时以剖宫产的方式终止妊娠，而不必拘泥于是否有产科指征［6］。 　　4、 妊娠期合并呼吸道病毒感染的预防 　　呼吸道传染病病毒主要通过空气、飞沫传播，也可通过密切生活接触传播，因此传播途径很容易形成，一旦传染源不能得到有效控制，则极易引起相应传染病的爆发流行，而妊娠期妇女由于妊娠期间呼