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婴幼儿腹泻识别与对策 　　【摘要】 目的 探讨腹泻婴幼儿粪便特点及治疗措施。方法 回顾分析门诊58例腹泻婴幼儿临床资料。结果 58例腹泻婴幼儿粪便正常者18例，肠炎20例，消化不良15例，痢疾5例。结论 对婴幼儿粪便识别有助于诊断、指导治疗、合理用药。? 　　【关键词】腹泻；识别；对策 　　? 　　1 临床资料? 　　儿科门诊58例腹泻婴幼儿? 　　2 婴幼儿粪便特点的识别? 　　2.1 胎便 新生儿出生3 d内排胎便，性粘稠，色黑绿或深绿、无臭。是由脱落的上皮细胞、浓缩的消化液及胎儿时期吞入的羊水所组成。若喂乳充分2~3 d后即转为正常婴儿粪便,正常者2例。? 　　2.2 人乳喂养儿的粪便 未加辅食的人乳喂养婴儿的粪便呈黄或金黄色，均匀成膏状，或带少许黄色粪便颗粒，偶稍稀而略带绿色，不臭、有酸味呈酸性反应。每日排便2~4次。但如平时每日大便一次，忽增至5~6次，应考虑为病态。消化不良7例。如平时经常每日大便4~5次，甚至7~8次，但大便不稀，小儿一般情况好，体重增加如常，不能认为是病态。正常者5例。一般在逐渐增加辅食后，次数即减少。一周岁后减至1次/d。? 　　2.3 人工喂养儿的粪便 牛、羊乳喂养的婴儿，粪便呈淡黄或灰黄色、较干稠、呈中性或碱性反应。因牛奶含蛋白质较多，粪便有明显的蛋白分解产物的臭味。大便每日1~2次，将奶中糖量加多后，粪便可较柔软，次数也可稍多。鲜牛、羊乳喂养的婴儿粪便内易混有白色酪蛋白凝块。正常者3例。? 　　2.4 混合喂养儿的粪便 人、牛或羊乳喂养儿若同时加喂淀粉类食物，则大便较多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味加重；若增多蔬菜、水果等辅食，大便外观即近似成人者。正常者8例。如加菜泥时，常有小量绿色菜泥自大便排出，易被认为消化不良，消化不良者18例。实际这是小儿换食物时常见现象，如不发生腹泻，继用数日，肠道习惯后，绿色即减少。? 　　2.5 粪便肉眼检查的临床意义 根据前述情况可知，经肉眼查粪便，可大致了解小儿消化情况。如有臭味表示蛋白质消化不良；带酸味多泡沫表示碳水化合物消化不良，肠内发酵旺盛；如外观似奶油状，表示脂肪消化不良；粪便中奶瓣(即乳凝块)，多是未消化的脂肪与钙或镁化合成的皂块，如量不多无临床意义［1］。? 　　2.6 粪便颜色的识别 人乳喂养时粪便偏酸性，可因氧化性细菌作用，氧化为胆绿色，使大便略带绿色。牛乳喂养时大便偏碱，可使胆红素还原为无色的粪胆原，故大便色较淡。如牛乳喂养儿排绿色的大便，表示肠蠕动加快或肠道有炎症，是腹泻将至的象征。肠炎者20例。如胆道有梗阻，则大便呈灰白色。大便呈黑色为上部胃肠道有出血，或服用铁剂所致。大便正常或稍干表面带血丝，多系肛门裂口或直肠息肉引起。若除血液外，有大量粘液而粪质极少，如同时有阵发性哭闹，常为肠套叠。若为脓血稀便，则应考虑为痢疾，5例。此外小婴儿尿布上有时沾染橙红色的尿酸盐，不可误为血液［1］。? 　　3 对策? 　　3.1 新旧治疗腹泻方法改变 旧方法(50年代建立)包括①禁食。②过多应用静脉输液。③滥用抗生素。现在认为不科学，不合理应予改变。《中国腹泻病诊断治疗方案》确立了新的治疗方案，包括①预防脱水。②纠正脱水。③继续饮食。④合理用药［2］。? 　　3.2 适用于有腹泻而无脱水的患者，可在家庭治疗，家庭治三原则：? 　　3.2.1 腹泻一开始就要给患儿口服更多液体，可预防脱水。建议选用以下液体任何一种：①米汤加盐溶液：配制方法:米汤500 ml(一斤装饮料瓶1瓶)+ 细盐1.75 g (一瓶啤酒盖的一半)随时口服，能喝多少给多少。②糖盐水：配制方法:白开水500 ml+蔗糖(2小勺)+细盐1.75 g 随时口服。③口服补液盐(ORS)溶液：每腹泻一次，给服ORS液50~100 ml。ORS为2/3张液体对预防脱水张力过高，应注意另外适当补充白开水。? 　　3.2.2 给患者足够饮食可预防营养不良。? 　　3.2.3 密切观察病情 如果患儿在治疗3 d内，临床症状不见好转或出现下列症状任何一种应立即看医生。①腹泻次数和量增加。②频繁呕吐。③明显口渴。④不能正常饮食。⑤发热。⑥大便带血。? 　　3.3 适用于有些脱水的患者(即轻~中度脱水)此类脱水约占90%完全可以用ORS纠正脱水。既经济又方便，效果也很好。纠正脱水最初4 h ORS用量：75 ml 体重(kg)＝ORS(ml)。4 h后再评估一下脱水症状：如脱水纠正可回家继续口服按(3.2)家庭治疗原则。如仍有些脱水则再给一份ORS液，纠正脱水。? 　　ORS液配方：［3］? 　　旧配方 新配方? 　　氯化纳 3.5 g 氯化纳 3.5 g? 　　碳酸氢纳 2.5 g 枸橼酸钠2.9 g? 　　氯化钾 1.5 g 氯化钾 1.5 g?