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尿液常规检验中常见问题分析 　　[关键词] 尿液； 检验； 分析 　　[中图分类号] R446.12+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-315-01 　　尿液常规检测作为临床检验三大常规之一，在实际操作中我们发现尿液检验在临床上较严重易受各种物理、化学等因素的影响而使结果出现假阳性和假阴性。在此我们做了一些分析总结。 　　1 尿液标本的采集 一般尿常规检测应尽量采用新鲜的晨尿，清洗外阴后留取中段尿，很少有患者能做到这一点，而医生与护士有的也忽视提示患者正确留取尿样标本的方法。对于需要留取前段尿或后段尿的标本应是尤其重要的。随机留取的尿液以中断为宜。女性留取标本时应避开经期，防止阴道分泌物混入尿液中。留取尿液应使用清洁干燥的容器，尽量使用医院提供的一次性尿杯或试管。常规检验应留取尿量10ml左右，尽快送检。标本留好后将标本放在指定位置，并告知检验人员。 　　目前，尿液检验多采用物理、化学和镜检的传统方法检验 ，而在各医院化学试纸条法应用最为广泛。尿液标本易取得，并可多次检测，成为方便患者的无害化检查方法，但由于尿标本的不稳定性，极易受室温、环境等变化而致使细菌生长、蛋白质分解、有形成分及各种离子遭到破坏。现在大多数医生强调用晨尿标本，而一般患者将标本放置后约2～4h才开始在检验科化验分析，这必然会影响检验结果的可靠性。各医院可根据自己的作息时间，合理安排，确保在1h内检测完毕。 　　2 要避免各种干扰因素确保检验结果的准确性 化学尿试纸条应用较广泛，但其品种繁多，对尿液的敏感也不一致，蘸取尿液标本的时间间隔把握不好使得后面序号的尿液等待检测过程中与试剂模块反应时间加长，造成假阳性结果，以尿蛋白、尿RBC及尿WBC较明显。 　　干化学试带的潜血模块对完整、破损及游离血红蛋白均可反应，检测中常可见干化学试验呈阳性(+)，而显微镜镜检呈阴性(-)，非肾性原因可有肌红蛋白尿、菌尿或氧化型的物质导致的RBC试验阳性；极少数标本有干化学试验呈阴性(-)而镜检呈阳性(+)，这可能是高蛋白、高比密尿中RBC不溶解，试带灵敏度降低，大量还原性药物(如：维生素C)等导致假阴性(-)??应。 　　尿WBC检测常会有干化学试验呈阴性(-)，镜检呈阳性(+)，其原因是干化学法检测的是中性粒细胞胞质内的特异性酯酶，对淋巴细胞、单核细胞不反应、或脓细胞是变性的WBC，已不含特异性酯酶；另外还可见存在大量蛋白质、葡萄糖、维生素C 或服用先锋Ⅳ、庆大霉素等可致假阴性(-)反应[1]，极少数可能有干化学试验尿WBC呈阳性(+)，而镜检呈阴性(-)，这可能是尿液在膀胱中存留时间 过长或放置时间过长或其它原因致WBC破坏，中性粒细胞酯酶释放至尿中所致[2]。 　　对干化学法蛋白质检测呈阴性(-)，也应重视镜下是否有管型的存在，因干化学分析法只对白蛋白敏感，对球蛋白不敏感，对本周氏蛋白、粘蛋白不反应，而实际操作中也有此情况下镜下找到管型的情况[3]。 　　另外，机器的清洁也很重要，阳性结果的尿液在仪器上检测完成后应及时清洗样品运输槽，以免影响下一个在该位置检测的标本的准确性。因此尿试纸条检查法也有一定的局限性，一般只用于过筛试验检查，但易受潮湿，或是强光刺激而失效，导致尿液分析仪器出现误差，故还是要以镜检来提高结果的准确性。因此要做好尿液化学质量控制，当检查结果与临床结果不符时，要排除各种因素的干扰，认真检查，确保试验结果的准确性。 　　3 显微镜检的重要性 尿液沉渣检查对肾脏疾病的检测具有重要的意义，是诊断泌尿系疾病不可缺少的手段。尿液显微镜检查的有形成分，可以发现RBC、WBC、管型、结晶等。红细胞增多提示尿路出血，红细胞形态的检查，有助于确定出血来自肾小球或是下尿路。WBC或是脓细胞增多，提示尿路感染。管型增多提示肾小球肾炎、肾功能减退等。结晶的特殊形态也可以帮助确定胱氨酸尿、高尿酸症、药物结晶等。可见尿液生化分析和显微镜检查可为临床提供广泛的证据。决不可因试纸条阴性或是有RBC、WBC而取消尿沉渣的显微镜检查。对不易识别的决不放过，可出去会诊或是请教高资格检验师辨认，并结合临床资料确保结果的准确性。 　　4 尿常规项目分析大致可分为四大类 肾病类、糖尿病类、泌尿感染类以及其他疾病类。 　　4.1 肾病类项目 酸碱度(pH)、比重(SG)、隐血或红细胞(ERY、RBC)、蛋白质(PRO)和颜色(COL)。正常参考值分别为：4.6-8.0、1.005-1.030、阴性、淡黄色至深黄色。这些指标的改变可能提示有肾功能损害。 　　4.2 糖尿病类项目 酸碱度(pH)、蛋白、比重、糖(GLU)和酮体(KET)。这些指标的检测有助于诊断相关并发症和机体一些器官是否受到损害，如是否出现酮血症等。正常情况下，尿