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巨大肝血管平滑肌脂肪瘤切除1例护理配合 　　【关键词】肝巨大肿瘤 　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-157-02 　　 　　肝脏是肿瘤好发部位之一，良性肿瘤较少见，但巨大血管平滑肌脂肪瘤就更少见，肿瘤生长达到一定程度后，将引起纵膈肌膈上移，压迫心脏、肺脏，病人往往感到胸闷、憋气,出现呼吸循环功能障碍以及腹痛等症状[1]。我科收治了1例巨大右肝血管平滑肌脂肪瘤患者，行右半肝切除术，取得了良好的效果。 　　1 病例介绍 　　患者女性，38岁。主诉：于1个月前无明显诱因胸闷憋气症状，呈进行性加重，近来出现晨起双下肢浮肿，腹部膨隆较重，院外对症治疗未见好转。我院门诊根据腹部彩超及其他化验检查指标，诊断为右肝占位。于2011年10月14日收入院。入院后完善辅助检查，腹部彩色多普勒检查示肝脏占位，行上腹部增强CT示肝脏占位性改变。于2011年10月20日在全麻下行右半肝切除。术后病理示：右肝血管平滑肌脂肪瘤（肿物体积23×21×8cm），治愈出院。 　　2 术前护理 　　2.1 术前访视 　　手术前1天访视患者，了解病情及患者心理状况。因患者疑为恶性肿瘤，惧怕手术，情绪低落，对手术充满了恐惧。因此，术前耐心对患者进行了心理疏导，并介绍了手术方法、手术过程、注意事项及可能发生的常见的并发症。同时争取了患者家属的全面支持，共同开导安慰患者，使其对手术充满信心并积极主动地与医护人员配合，树立了战胜疾病的信心。 　　2.2 术中用物、器械准备 　　手术前一天将所需要的物品、器械整理消毒。如高频电刀、肝胆大拉钩、肝胆特殊器械、各种缝合线等。为预防术中大出血，准备了大量的悬浮红细胞及血浆。 　　3 巡回护理配合与抢救要点 　　3.1 手术开始前与麻醉师认真检查核对麻醉用药，确保用药名称，剂量，质量等准确无误。术中抢救用药须严格两人核对，执行口头医嘱时再复述一遍，准确执行。 　　3.2 患者取平卧位，固定体位时注意身体与手术床，麻醉架等金属部分无直接接触，术中固定肝脏拉钩时认真检查，妥善固定，防止电刀使用时身体损伤。 　　3.3 由于手术出血量多，纱布，纱垫，血管缝线??物品使用数量多，术前，关腹前后与器械护士共同认真清点，及时填写手术记录单。术中添加物品及时单独记录清楚。选择带显影线的纱布和纱垫。 　　3.4 建立1-2条外周静脉通道或术前进行深静脉穿刺留置深静脉通道。外周静脉穿刺时可选择16G或18G留置针，确保术中液体，用血能快速输入。由于术中出血量大，血压迅速下降，根据病情迅速再建立一条静脉通道，加快输液速度。及时与血库联系，确保血液供应及时充足。输血时严格执行查对制度，密切观察不良反应，尽量减少库存血的输入，并输入新鲜血浆。同时补充钙剂，维护正常凝血功能。 　　3.5 确保负压吸引装置性能良好，吸引通畅，能及时吸去术中积血，保证手术视野清晰，吸引间断期及时更换引流瓶，以免耽误台上使用。 　　3.6 术中及时准确记录液体出入量。包括输液，输血量，失血量，单位时间失血量，尿量，引流量等。注意尿液及引流液的颜色及性质。特别注意观察短期大量失血后尿量变化。如大量补液后尿量仍未增加，可遵医嘱给予速尿静推，以保护肾脏功能。观察用药后尿量变化。 　　3.7 注意观察静脉穿刺部位皮肤情况。观察有无肿胀，渗出及药物刺激反应等。不要求速度的药物，刺激性强的药物可适当减慢输注速度。 　　3.8 注意保暖。术前在不影响手术部位皮肤消毒的情况下给患者加盖一层清洁敷料单。静脉穿刺部位着重保暖，但不要影响观察穿刺部位皮肤情况。液体，血液输入前可适当加温，但不能影响液体质量。术中冲洗液温度要适宜，不宜太低。保持手术间适宜的室温。 　　3.9 准确记录术中肝十二指肠韧带阻断时间，及时提醒操作者，避免阻断时间过长导致肝脏损伤。 　　3.10 配合麻醉师观测并记录生命体征。及时抽血样送检血气分析，凝血时间测定等化验。 　　3.11 由于患者有乙肝和梅毒感染，术毕做好消毒处置工作。 　　4 器械护士手术配合 　　4.1 手术物品准备充分。除常规开腹手术器械外，另备肝脏拉钩，阻断管，精细长持针器等特殊器械。检查器械性能，如血管钳闭合是否良好，阻断管有无老化现象等。纱布，纱垫，0/4,0/5血管缝线术中所需较多，应准备充足并与巡回护士严格清点记录。 　　4.2 注意无瘤技术操作。开腹后探查腹腔，发现瘤体巨大并压迫周围脏器，怀疑病变乃肝脏肉瘤。因此特别要注意无瘤技术操作。切口周缘用4块干大纱布垫进行保护。切瘤体与切皮肤的刀片不混用。器械台上用过与未用过的器械物品适当分开。由于瘤体巨大，切下后立即移去用特制大标本袋盛放，避免污染器械台。用无菌冲洗水严格冲洗腹腔。关腹前操作者更换无菌手套