幽门螺杆菌感染治疗失败应对措施.docVIP

幽门螺杆菌感染治疗失败应对措施 　　避免耐药菌株的产生 　　 　　对于治疗失败的患者，提高其服药的依从性并根据当地幽门螺杆菌(Hp)对抗生素的耐药性调整治疗方案是根除Hp感染的关键。在实施补救疗法时，可根据具体情况采取以下措施。 　　严格掌握根除适应证 全球Hp感染率＞50%，我国属于高感染国家，感染率达40%～90%(平均59%)，但并非所有感染Hp的人都要进行Hp根除治疗，而应根据2007年全国Hp学组庐山共识意见的建议，严格掌握Hp根除适应证。 　　治疗规范化 普及和推广正规、有效的治疗方案，让所有患者都能够得到规范化的治疗。规范化治疗是提高Hp根除率、预防抗生素耐药的关键。 　　近年来，新的Hp根治方案不断涌现，如含左氧氟沙星的三联疗法和含利福布汀的三联疗法。遵从联合用药(三联或四联)、剂量充分、疗程足够(≥1周)的原则，避免一线治疗失败。 　　胃肠病专家与基层医生应密切合作，加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新，防止不规范治疗导致的耐药株增加。 　　初次治疗失败后，多数Hp菌株可对甲硝唑或克拉霉素产生继发性耐药，因此初次治疗时尽可能地选择疗效高的Hp根除方案。而再次治疗前，应认真、全面分析前一次治疗Hp失败的原因。Hp对甲硝唑、克拉霉素或阿莫西林的药敏试验也有助于抗生素的选择。 　　联合用药 使用任何单一抗生素都很难达到根除效果，并且容易使Hp产生继发性耐药。 　　克拉霉素和阿莫西林在胃内受胃酸影响较大，在选用时应尽量与质子泵抑制剂合用。抗生素与铋剂或质子泵抑制剂联合应用，不仅可减少Hp耐药菌株的产生，而且还能增加抗生素的活性以及抗生素在胃内的药物浓度，促进抗生素向黏液层的转移。 　　定期药敏试验监测 针对原发性耐药的主要策略是对当地Hp分离菌株进行抗生素敏感性定期监测，发现Hp对某种抗生素耐药率已超过一定水平时，该地区宜尽可能避免使用含该抗生素的治疗方案。 　　当Hp对某种抗生素产生耐药时，再次治疗方案中应避免使用这类抗生素，否则将严重影响Hp的根除治疗效果。 　　对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林耐药者，选用含呋喃唑酮的治疗方案已取得满意的疗效；也可根据药??试验结果选择抗生素，这将有利于减少耐药菌株的产生。研究表明，使用枸橼酸铋雷尼替丁可以增强克拉霉素对Hp耐药菌株的抗菌活性。 　　提高患者的依从性 医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，应向患者耐心解释治疗的重要性，同时清楚地说明用药的疗程、服药的时间、方法和可能出现的不良反应等，让患者有充分的心理准备，避免患者不必要地停药，以尽可能提高患者依从性。 　　此外，一些患者治疗前，若消化不良症状较严重也可影响依从性。此时，可先行对症处理，待症状减轻后再根除Hp。 　　 　　探索Hp治疗的新药物和新方法 　　 　　开发治疗Hp的新药 随着Hp抗生素耐药株的增加，一些以往Hp根除率高的治疗方案的疗效也将会有所下降，因此，必须不断地开发治疗Hp的新药。 　　研究发现，氨基乙酸对Hp有明显的抑菌作用，且其对耐克拉霉素Hp同样具有明显的抑制作用，本品有可能成为一种新的抗Hp药物。新的广谱抗生素Rifaxinin因可在胃肠道内浓聚，且有很高的抗Hp活性，有望成为新的抗Hp药物。但这类药物能否真正作为规范治疗药物，则有待进一步研究。 　　对耐药患者尤其是对一线治疗失败者，选用治疗Hp的新药或非常规药物，如交沙霉素、左氧氟沙星、利福布汀等抗生素。左氧氟沙星是一种新型的氟喹诺酮类抗生素，可替换常规三联疗法中的克拉霉素、甲硝唑，其Hp根除率90%，耐药率却明显低于克拉霉素；Hp对利福平类药物耐药性差，利福布汀加阿莫西林、克拉霉素可获得较高的根除率。 　　寻找治疗新方案 积极探索寻找治疗Hp的新方案，如序贯疗法，新的三联、四联甚至五联疗法。 　　中医中药或中西医结合疗法 中医药博大精深，是今后根除Hp治疗的一个研究方向，符合我国中西医结合的国情。经过我国、日本等国的专家研究，已经发现在中草药中有许多抗Hp的药材(如黄连、丹参、连翘、白芍、乌梅、黄芩等)，但单味药物的抑菌率均较低。 　　临床研究证明，Hp感染与中医证型脾胃湿热和脾胃气虚较为密切。在中医病因学中“邪气”包含致病微生物，具有传染性，其中的湿热邪气发病呈隐匿性、渐进性和反复性，这与Hp感染的胃病临床表现很相似，表明了湿热邪气-脾胃湿热-Hp感染之间的关系，即湿热适宜Hp的生长和繁殖。中医传统理论认为“邪之所凑，其气必虚”，故脾胃虚弱、正气不足者也易感染Hp，而Hp感染使脾胃虚弱更为严重。故在中药黄芪建中汤的基础上，加上一些抗Hp的中药，组成复方制剂，一方面能增加Hp补救治疗的根除率，另一方面，也能改善病人的消化道症状和西药的不良反应。 　　微生态治法 一些微生态制剂，如双