应对策略和社会支持对提高哮喘患者生活质量作用.docVIP

应对策略和社会支持对提高哮喘患者生活质量作用 　　摘　要　探讨应对策略及社会支持在心理干预对哮喘患者生活质量提高中的作用。采用随机对照的方法，将374名哮喘患者分为实验组(228人)及对照组(146人)，实验组除进行常规的药物治疗外，配合以系统的心理干预方法。选用生活质量问卷、医用应对问卷及社会支持评定量表对治疗前后的生活质量状况、应对策略及社会支持水平进行测量。治疗后，在生活质量总分及各维度、社会支持总分以及对社会支持的利用度上，实验组和对照组得分都有所提高，但实验组提高的分值要显著大于对照组；在回避应对上，实验组和对照组都有所降低，但对照组的降低程度要显著大于实验组，在屈服应对上，实验组和对照组也都有所降低，但实验组的降低程度要显著大于对照组。多元逐步回归分析的结果显示，屈服的降低和对社会支持利用度的提高能够显著预测哮喘患者生活质量的提高。 　　关键词　哮喘，心理干预，生活质量，应对策略，社会支持。 　　分类号R395.1 　　 　　1 问题的提出 　　 　　哮喘作为一种慢性心身疾病，由于其具有反复发作。发作时往往难以预料，病人常出现不同程度的喘憋、胸闷、咳嗽等症状，并伴有强烈的濒死感等特点，严重地影响了患者的生活质量，哮喘患者中普遍存在着焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪。大量的研究表明，应对方式在患者从心理和生理上适应疾病这一慢性应激源的过程中起着非常重要的作用。情绪化及回避的应对方式往往预示着哮喘患者较低的生活质量，而积极的问题解决的应对方式等则可使机体免受抑郁等负性情绪的有害影响，从而起到重要的保护作用。同时，社会支持作为个体“可利用的外部资源”，具有减轻应激的作用，良好的社会支持水平往往预示着患者较少的负性情绪及较高的生活质量。 　　 　　在对哮喘病的临床治疗中发现。对哮喘治疗不满意的一个重要原因在于对心理行为因素的忽视。随着2002年《全球哮喘防治创议》 (GINA)关于全球哮喘防治的最新指导意见中“了解心理因素在哮喘发病和治疗中的作用，学会必要时心理调适技术”的明确提出。对哮喘患者的心理干预正越来越受到人们???重视。国内外的学者使用了放松训练、意象想象、催眠及团体心理干预等方法对哮喘患者的治疗效果进行了一些有益的探讨。研究结果也发现了团体心理治疗、放松训练等对改善患者心身症状、转变患者对疾病的消极态度，降低焦虑、敌意和抑郁等负性情绪发生等方面的积极效果。然而对于各种心理干预为什么会最终导致患者哮喘症状的减少以及生活质量的提高，心理干预效果最终体现的内在机制是什么，尚缺乏深入的系统的分析和探讨。Ringsberg等认为。团体心理干预方法起作用的原因可能在于参与者从其他组员那里获得了情感的支持和认可，提高了自信心，学会用新的应对策略处理问题。放松训练可以缓解和降低哮喘病人对疾病的错误认知，减少焦虑、抑郁、恐惧等情绪反应，从而起到改善患者肺功能、控制哮喘发作的目的。意象想象可以改善哮喘患者的心身症状，提高患者的自我效能感，增加患者疾病知识，转变患者对疾病的消极态度。因此，哮喘患者改变了对疾病的错误认知，学会用新的有效的应对策略来处理由于患病所带来的生活中的各种改变，可能是最终导致患者生活质量改善的一个最重要的中介因素。 　　本研究旨在通过一套针对哮喘患者的集健康教育、放松及意象想象训练、团体心理辅导为一体的系统的心理干预措施的实施，考察其对哮喘患者生活质量、应对方式及社会支持的影响，探讨应对策略及社会支持在心理干预对哮喘患者生活质量提高中的作用，进一步阐明心理干预在哮喘患者中起效的内在心理机制，从而为哮喘病心理干预目标的设立及具体措施的应用提供理论依据及参考。 　　 　　 　　 　　2　研究方法 　　 　　2.1　被试 　　选取2006年10月～2008年3月在潍坊哮喘病医院住院的374名哮喘患者作为研究对象，按照随机对照的方法分为实验组(228人)及对照组(146人)。实验组患者除接受常规的药物治疗外，还进行系统的心理干预。对照组患者仅接受常规的药物治疗。228名实验组患者中，男100名，女128名；年龄最小16岁，最大73岁，平均42.72±13.06岁；171人已婚；受教育程度在初中及以下者92人，高中及中专者87人，大学及以上者59人。146名对照组患者中，男73名，女73名；年龄最小16岁，最大70岁，平均40.73±11.95岁；114人已婚：受教育程度在初中及以下者73人，高中及中专者38人，大学及以上者35人。 　　人组标准：所有患者均符合2003年中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南中的诊断标准和病情分级标准，年龄≥16岁，小学及以上文化程度。排除慢性支气管炎、职业性哮喘、孕妇、危重哮喘、合并其他可能影响生活质量的急慢性疾病以及语言表达能力太差的患者