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心得安在甲亢术前准备应用 　　【摘要】 目的：分析心得安在术前的使用方法。方法：对心得安在术前的使用方法进行深入分析，并通过分析得出更加完善的使用方法。结果：保证甲亢手术的成功和患者疾病的治愈。结论：心得安在术前的合理使用，可有效治疗甲亢。? 　　【关键词】 心得安;甲亢;术前准备;应用? 　　【中国分类号】 R63 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0435-01?? 　　 甲亢全称为甲状腺机能亢进，是一种常见的疾病。目前治疗甲亢的方法有三种：内科药物、放射碘、手术。据报道，药物治愈的几率在40%左右，而放射碘的治愈率在50%左右，但是手术的治愈率却高达90%。由此可见，甲亢手术治疗的效果要明显优于药物治疗或者同位素碘的治疗方式。甲状腺大部切除术可以使95%的患者痊愈。虽然近年来手术质量水平有很大提高，手术的死亡率被降到0.1%左右。但是甲亢病人在基础代谢率高亢的状况下，手术的安全系数相对来说还是比较低的，所以术前药物准备直接影响到手术的成败。近年来，心得安作为术前准备药物，在甲亢术前的应用也不断增多。? 　　心得安是一种被广泛用于甲亢症状的术前准备和预防甲亢危象的肾上腺能神经β受体阻断剂。心得安对于缓解甲亢患者肾上腺素能神经活动过高的心血管系统有很好的疗效。能够有效减慢心率和降低心肌耗氧量。用药后8~48h以内，心悸症状会得到明显减轻，甚至消除。而之前的激动、神经质或者脑震荡现象也会有所好转，其基础代谢率也会在短期内恢复到正常水平。临床观察采用心得安作为术前准备药物，是因为在术中，甲状腺腺体以及血管组织软、富有弹性，出血量少，能够有效减少手术的难度。? 　　1.对甲亢发病原理的概述? 　　根据病因，甲状腺功能亢进症可分为两类，即原发性和继发性。其中，常见的约占80%的是伴有弥漫性甲状腺肿的甲亢。而次之的则是多结节性甲状腺肿伴甲亢以及单一性甲状腺结节伴甲亢。而这些都是造成甲状腺病态分泌过量甲状腺激素的原因。? 　　一般而言，其重要因素之一就是免疫功能障碍。经检测，甲状腺激素在Graves病的病人中，在50%的血清中可长效存在。它是一种免疫球蛋白，与促甲状腺激素不一样。近年，在90%同类病人中，发现另外一种兴奋甲状腺物质的存在，其与人甲状腺提取物合成的同时还和甲状腺刺激素相互竞争，达到使甲状腺刺激素免遭失活的目的。因此甲状腺刺激素也被称为保护素。而这些免疫球蛋白则在此过程中，充当自身抗体与甲状腺滤泡细胞膜上的受体结合，使腺苷酸环化酶兴奋、环磷酸腺苷生成增多，因此增强对甲状腺的兴奋作用。? 　　甲状腺素在生理作用上与肾上腺素有很多相似之处。甲状腺对于增进机体对肾上腺素的敏感性有很大的促进作用，而肾上腺素则可以使周围组织对甲状腺素的利用起到促进作用。与此同时，肾上腺素以及去甲肾上腺素还能刺激甲状腺细胞，即通过对脑垂体和下丘脑一垂体系统促甲状腺激素的分泌作用对其造成影响。因此，尝试过通过减少肾上腺素的分泌来达到治疗甲亢，例如，利血平在治疗甲亢中的应用。但是，甲状腺素是通过增加他们的外围环境老直接或者间接地对肾上腺素分泌造成影响。大概是抑制了单胺氧化酶的作用，因而减轻了对肾上腺素、去甲肾上腺素破坏的原因。? 　　2.甲亢危象以及药物准备? 　　甲亢危象发生的只要原因主要有两点：第一，甲状腺素大量释放，导致病情的急剧加重。第二，儿茶酚胺活性在应激状态下增强。? 　　其中，诱发危象的主要原因是患者未经妥善准备就行甲状腺手术，因而患者可能在麻醉手术中出现心房纤颤、心力衰竭，术后引发危象，甚至导致死亡。而自从对甲亢患者进行术前用药以后，情况已经大有改观。? 　　在前期使用的碘剂作为术前药物，主要起一种心理作用，在短期内抑制促甲状腺激素分泌。其虽然作用迅速，可使腺体缩小，但是对于控制甲亢来说，却不可靠，主要用于轻症患者，而且准备时限相当严格，目前，其使用仍然相当保守。? 　　在用甲状腺药物准备的过程中，在术前加用碘剂，比较实用，但是存在时限问题，需时较多，而且硫脲类药物还常有毒副作用的产生。由于咪唑类药物甲亢平毒副作用小，其应用较多。? 　　近年来，β-阻滞剂已经被用于甲亢患者的术前准备中。心得安能够在更短时间内达到相同的效果，较其他药物有着明显的优势。其用法是3次／天，40mg／次，就能够对所有交感神经过度兴奋症状（心动过速、精神紧张、失眠、癫痫等）进行有效控制。而对甲状腺本身物任何影响，可安全对患者进行手术，应用合理，效果显著。? 　　3.目前，使用心得安作为甲亢术前准备的三种方法：? 　　3.1.心得安的单独使用。当前，对于心得安在甲亢术前的单独使用有不同的看法。由于心得安会使循环T3浓度下降，能够使患者消耗更少的氧和纠正氮的负平衡。会增加患者体重，由此达到术前要求。而