急性硫化氢中毒患者急救与护理.docVIP

急性硫化氢中毒患者急救与护理 　　关键词 硫化氢 中毒 急救 护理 　　 　　硫化氢(H2S)是具有刺激性和窒息性的无色气体。低浓度接触仅有呼吸道及眼的局部刺激作用，高浓度时全身作用比较明显，表现为中枢神经系统症状和窒息症状。它具有“臭鸡蛋”样气味，但极高浓度很快引起嗅觉疲劳而不觉其味［1］。2011年6～8月收治职业性硫化氢中毒患者15例，进行急救与护理，应用呼吸支持，迅速建立静脉通道，及时准确用药，对症治疗，密切观察病情变化，1例来院时已死亡，2例昏迷时间较长者转上级医院，其余均痊愈出院，护理得当，取得满意效果，现将救治与护理报告如下。 　　临床资料 　　本组患者15例，均为男性，年龄21～43岁。均为在城市下水道维修输送硫化氢管道、清理作业过程中，吸入浓度过高的H2S导致中毒，从发现中毒到就诊时间30分钟～1小时。 　　临床表现：12例有不同程度的轻、中度中毒症状――头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，呼吸困难，轻度谵妄和躁动不安，呼出气体有臭鸡蛋样味，视觉功能障碍。1例来院前已死亡。2例入院时即处于昏迷状态。实验室检查：除死亡病例外，2例昏迷患者，心电图提示窦性心动过速，前侧壁、下壁心外膜下心肌损伤。12例均为窦性心律。 　　急救与护理 　　呼吸支持，保持呼吸道通畅：硫化氢引起肺水肿的病理基础，主要是肺泡毛细血管损伤和肺泡表面活性物质破坏，造成肺泡毛细血管通透性增加［2］。因此，保持呼吸通畅，纠正缺氧是抢救成功与否的关键。患者入院后立即取平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内呕吐物和分泌物，防止误吸入气管引起窒息。对舌后坠患者应用舌钳将舌拉出，或抬起下颌，以解除上呼吸道梗阻，立即给予高流量氧气吸入，必要时给予吸痰排痰。在吸痰时做到轻、稳、快，严格遵守无菌操作原则，避免损伤呼吸道黏膜，同时要注意观察痰量、性状及缺氧改善情况。 　　迅速建立静脉通道，及时准确用药：采用18～20号静脉留置针输液。开通多条静脉道路，为快速补液和治疗做好准备。根据医嘱给予甘露醇、地塞米松、速尿减轻脑水肿，防止中毒性肺水肿。细胞色素C、维生素C，胞二磷胆碱以改善细???的生理代谢功能。对躁动不安者根根据病情给予鲁米娜、安定镇静。3例患者给予谷胱甘肽以加强细胞的生物氧化能力，加速对硫化氢的解毒作用［3］。 　　对症治疗：硫化氢引起的眼损害：应尽快用清水反复冲洗后，继用0.9%的生理盐水洗眼，并给以抗生素眼膏或眼药水点眼，或用醋酸可的松眼药水滴眼，4次/日，对防治角膜炎有较好的效果。 　　密切观察病情变化：硫化氢中毒患者应持续给予心电监护以便随时观察心率、心律、心电图的变化。及时测量并记录患者神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量及皮肤黏膜发绀程度。如发现异常及时报告医生，准确及时留取血标本，送检血气分析，为临床医生的治疗提供有效资料。 　　做好基础护理和安全的护理：此类患者入院时一般都是浑身恶臭，衣物完全污染，一入院护士要一边配合医生抢救，一边脱去污染的衣物，在做好积极抢救治疗的同时给患者做好基础护理，行全身擦浴。硫化氢可致大脑缺氧，使大脑皮层功能失调，造成患者烦躁不安。同时患者对中毒缺乏思想准备，担心治疗不彻底，遗留后遗症易产生焦虑心理。鉴于此，根据病情安排专人守护，防止坠床并确保严密观察病情，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者的自控和自我调节能力。 　　健康宣教：本组15例患者均为民工，学历层次较低，对自己所从事的工作缺乏必要的认识，且私人企业对安全防护监管力度低，防护措施较差，对此类患者应做好相关知识宣教，告知其硫化氢为无色气体，带有腐臭味，吸入过多可危及生命，主要存在于低洼积水通风不良的地方。凡进入可能有硫化氢污染所工作时先通风，或正确选用、佩戴呼吸防护器具，并要有人监护，以免发生意外事故。 　　讨 论 　　急性硫化氢中毒一般发病迅速，出现以脑和(或)呼吸系统损害为主的临床表现，亦可有心脏等器官功能障碍。临床表现可因吸入硫化氢的浓度不同而有明显差异。轻度中毒表现为畏光、流泪、眼刺痛、咽痛等；中度中毒表现为中枢系统症状，伴恶心、呕吐、咳嗽、呼吸困难、喉部发痒、胸部压迫惑、意识障碍等，眼刺激症状强烈，有流泪、畏光、眼刺痛，眼睑痉挛，患者看光源时周围有色环存在，视觉模糊，这是眼角膜水肿征兆；重度中毒表现为谵妄、躁动、抽搐、意识模糊、昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭；极重度的特征为“电击样”死亡。硫化氢中毒后通过呼吸道进入机体，与呼吸道内水分接触后很快溶解并与钠离子结合成硫化钠，对眼和呼吸道黏膜产生强烈的刺激作用。硫化氢吸收后主要与呼吸键中细胞色素氧化酶及二硫键(-S-S-)起作用，影响细胞氧化过程，造成组织缺氧。其中以中枢神经系统最敏感，高浓度吸入时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止，也可直接麻痹呼吸中枢，引起窒息，产生