按摩治愈11例儿童肠套叠点滴体会.docVIP

按摩治愈11例儿童肠套叠点滴体会 　　江苏省(连云港)淮海工学院卫生科　(222005) 　　关键词　肠套叠，儿童　按摩治疗 　　 　　二十多年来，笔者在基层医疗单位工作期间，对早、中期肠套叠的患儿，以腹外手法按摩法(简称按摩法)及时进行治疗，取得了较好的疗效。本文以按摩法治愈的早、中期肠套叠的患儿，资料收集较完整者共11例，现将有关情况报告如下，以供参考。 　　1　临床资料?病例中，男7例(63.64%)，女4例(36.36%)；年龄1岁1例(9.09%)，2岁3例(27.27%)，3岁2例(18.18%)，4岁2例(18.18%)，5岁2例(18.18%)，6岁1例(9.09%)；发病时间24h以内5例(45.45%)，36h以内4例(36.36%)，48h以内2例(18.18%)；临床症状为哭闹者6例(54.55%)，发低烧者3例(27.27%)，腹痛者11例(100.00%)，腹胀者5例(45.45%)，腹泻者2例(18.18%)，恶心者5例(45.45%)，呕吐胃内容物者4例(36.36%)，大便不通者3例(27.27%)；腹部包块一般为长椭圆形，呈香肠节段状态。包块位置位于回盲部8例(72.73%)，其它部位3例(27.27%)；包块长度5.0cm以下6例(54.555%)，长5.0cm以上3例(45.45%)。首次就诊6例(54.55%)，2次就诊3例(27.27%)，3次就诊2例(18.18%)。 　　2　按摩方法(以回盲部包块为例)?患儿取仰卧或坐位(以患儿愿意接受的体位为准)。操作者站立于患儿右侧(左侧亦可)，在患儿腹痛间隔期，将左手(右手亦可，但手要温暖；下同)略托在患儿后背相对应的位置，右手平放于患儿腹部(相当于肠套叠包块的右下端的腹壁投影处，下同)腹壁上，以手指部轻轻地向下按压，触及包块后，依着包块纵轴方向，顺势向左上方轻轻移动性地推、挤、揉，然后再从左上方(相当于肠套叠包块的左上端的腹壁投影处，下同)轻滑至右下腹起手处，再重复上述按摩动作。根据患儿具体情况，一次按摩10数个往复动作，一般1次3～5分钟左右，让患儿休息20～30分钟左右，再进行下一次按摩。一般1天按摩数次至10数次，至包块消失为止。 　　3　典型病例 　　3.1　患儿杨某某，男，3岁，其父母诉：患儿从前天起，时有哭闹的现象，诉有下腹部疼痛；曾就医，怀疑有肠虫症，给予对症处理，嘱病好后再驱虫。昨天起，精神不振，不思饮食，渐有腹胀；平时1日大便1～2次，可近1日多未解大便；今天以来，病情明显加重，???呕吐两次，故紧急就诊。查：T38.2C，P91次/分。患儿哭闹明显，烦躁不安，痛苦容。心肺无重要发现。腹略膨隆：右中、下腹部扪及一段长约6.0cm、宽约3.0cm大小的香肠状包块，表面光滑，稍可移动，压痛明显，包块下方稍有空虚感；腹部叩诊呈轻度鼓音；听诊，肠鸣音亢进。X光提示肠套叠性早期肠梗阻。?拟诊为：回盲部肠套叠伴发早期肠梗阻。应用按摩法复位治疗3分多钟，包块则明显变短；休息约半小时后，再次给予按摩治疗2分多钟，包块又缩短了近一半，呈类圆形。又休息了近1小时后，观察患儿无明确的异常变化时，第三次给患儿按摩3分钟左右，包块消失。包块消失后，患儿疼痛渐止，不久安然入睡。次日随访，患儿玩耍自如。 　　3.2　吴某，女4岁。自诉两天前开始有阵发性腹痛，昨天出现腹胀，伴有恶心等；今日病情加重，呕吐胃内容物1次，腹泻2次而紧急就诊。查体合作好，一般情况尚好。腹稍膨隆，右下腹部触及一长约5cm、宽约3cm的包块；腹部叩呈轻度鼓音，听诊肠鸣音稍亢进。拟诊为回盲部肠套叠。给予按摩法治疗约4分多钟，包块便消失；上述症状也逐渐消失。后多次随访，均未见复发。 　　4　结果?1次治愈者3例(27.27%)，2次治愈者2例(18.18%)，3次治愈者4例(36.36%)，4次治愈者3例(27.27%)，5次治愈者1例(9.09%)。本组治愈率为100%。 　　5　讨论?儿童肠套叠是儿童外科的一种常见病、多发病。尤其多见于婴幼儿，多为原发性。儿童肠套叠，往往发病急，发展快，症状重。发病的早、中期若得不到及时有效的诊治，进一步发展后，病情则会渐行性加重，多需用空气等灌肠整复或手术复位治疗。?到目前为止，各类型的肠套叠，临床上除使用无水银肠套叠诊断仪、空气灌肠压力注气机等诊治肠套叠外，大部分需要进行手术治疗。而上述诊治方法，只有在具备条件的大、中型医疗单位内进行。而绝大多数基层医疗单位，则不具备这些条件，尤其在我国的大部分边玩地区，缺医少药的情况还存在，多数基层医疗单位中，只有1～2个人到几个人，更谈不上使用X光机等医疗设备。?各类肠套叠，以基层医疗单位中发病率高，而基层医务人员，主要靠视、触、叩、听等诊继手段，确诊之后，大部分仍需转送大、中型医