无症状性心力衰竭患者临床诊断和药物干预研究.docVIP

无症状性心力衰竭患者临床诊断和药物干预研究 　　【摘要】 目的 探讨早期识别心力衰竭危险人群，给予临床评估、药物干预，为减缓或中止心衰进程，减少致残率、致死率提供依据。方法 回顾性调查高血压、糖尿病、血脂异常等心衰易患因素150例(A组)；陈旧性心肌梗死、瓣膜性心脏病、扩张型心肌病患者、左室射血分数(LVEF)小于40%、无心衰临床表现150例(B组), 随机分为干预治疗组各120例(A??1? 、B??1?组)和非干预治疗组各30例(A??2?、B??2?组)，干预治疗组联合应用ACEI/ARB/BB或CCB、利尿剂等；同时口服肠溶阿司匹林、他汀类药，观察指标：如血压、心率、心电图相关指标(左室肥厚、低电压等)、动态心电图相关指标、超声心动图相关指标(EF、LV收缩/舒张末内径等)、血脂指标、血糖、NT?proBNP等。结果 随访3年，对接受药物干预和未接受药物的无症状心衰患者上述指标的对比，药物干预后心衰发生率降低28?3%(P 　　【关键词】 　　无症状性心力衰竭；诊断；药物干预 　　 　　心力衰竭(心衰)是各种心血管疾病发展的最后阶段，具有很高的致残率和病死率。心衰作为一种进展性疾病，从无症状到出现临床症状需历经长达十多年的心衰事件链，本研究的目的是探讨早期识别心力衰竭危险人群，给予临床评估、药物干预，为减缓或中止心衰进程，减少致残率、致死率提供依据，总结如下。? 　　 　　1 资料与方法? 　　 　　1?1 一般资料 随机选择2008年01月至2010年12月我院内科门诊和社区健康普查确诊的高血压、糖尿病、血脂异常等心衰易患因素150例患者作为A期心衰组(简称A组)，年龄60~89(75?5±7?4)岁，其中男99例，女51例；应用超声心动图测定左室射血分数(LVEF)小于40%、无心衰临床表现的陈旧性心肌梗死、瓣膜性心脏病、扩张型心肌病150例患者作为B期心衰组(简称B组)，年龄62~91(76?7±8?6)岁，其中男 87例,女63例。? 　　1?2 调查方法及内容 回顾性调查入选病例，病历记录，设立统一调查表，内容包括与心衰有关的因素14项，分别为：性别、年龄、原发疾病、血压达标、合并感染、合并高脂血症、合并糖尿病、合并高尿酸血症、肾功不全、左室肥厚、长期卧床、吸烟、房颤、高血压病史时间等。? 　　A组中随机分为??预治疗组120例(A??1?组)和非干预治疗组30例(A??2?组)。A??2?组患者作为对照组。对A??1?组中的高血压患者，按照国内外高血压处理指南的推荐意见，分别根据是否合并其他降压强适应证，给予单药或联合降压药物治疗，并分别使每个患者血压达标，选择应用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)、β?受体阻断剂、钙通道阻断剂(CCB)和噻嗪类利尿剂(D)；对A??1?组中的糖尿病患者按照国内外糖尿病处理指南的推荐意见，分别给降糖药物治疗，使每个患者的血糖达标；对A??1?组中的血脂异常患者，按照国内外血脂异常处理指南的推荐意见，分别应用他汀类药物治疗，使每个患者的血脂达标；A??1?组中若同时存在两种或三种疾病时，分别给予相应的抗高血压、降血糖和降血脂的联合治疗。? 　　B组中随机分为干预治疗组120例(B??1?组)和非干预治疗组30例(B??2?组)。B??2?组患者作为对照组。对B??1?组中不同疾病患者存在的不同危险因素进行相应干预治疗外，对陈旧性心肌梗死患者按照国内外冠心病临床处理指南的推荐意见，给予标准药物治疗包括阿司匹林、β?受体阻断剂、他汀类调脂药和肾素?血管紧张素系统抑制剂(ACEI或ARB)；对瓣膜性心脏病和扩张型心肌病患者按照国内外慢性心衰处理指南的推荐意见，分别给予抗心室重构药物治疗包括ACEI或ARB和β?受体阻断剂。? 　　1?3 全部患者均进行超声心动图检查和随访。应用ACUSONAntares超声心动图仪，探头位于胸骨左缘第三肋间，选取左室长轴切面，应用M?型超声心动图技术和Teich法测定左室射血分数(LVEF)。每个患者在研究开始前1 d、研究开始后3个月、6个月、1年、2年和研究结束时(3年)分别进行超声心动图检查共6次。? 　　出现症状性心力衰竭(C期和D期)的判定标准为：整个研究过程中患者出现劳累型呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难和/或液体潴留(包括下肢水肿和肺部湿性?音)和(或)乏力。? 　　1?4 统计学方法 所有资料均采用SPSS 13?0统计学软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，两组比较应用独立样本t检验，以 P［1］。本研究结果显示无症状性心力衰竭(包括A期和B期)患者早期给予肾素?血管紧张素?醛固酮系统(RAAS)阻滞剂(ACEI/ARB)或阻滞交感神经系