有关脑钠肽与心力衰竭探讨.docVIP

有关脑钠肽与心力衰竭探讨 　　【摘要】脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)是利钠肽系统的一种肽类激素，在心房、心室均可合成，但主要储存于心室肌内。其分泌量随心室充盈压的升高而增加，心力衰竭(Heart failure，HF)时，心室壁张力增加，心室内BNP分泌增加，使血浆中BNP水平升高，其值与心衰的严重程度呈正相关。为此，血浆BNP水平可作为评定心衰进程和判断预后的指标。本文通过介绍BNP在国内外的研究进展，论述脑肭肽早期诊断心衰及对各期心衰患者严重程度进行危险分层的价值，并指导心力衰竭的有效治疗。 　　【关键词】脑钠肽；心力衰竭；诊断 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.102 　　 　　据统计，我国每年有超过200万人死于心衰，占所有死于心脏疾病患者的60%。可见心衰在我国的发病率高、危害性大。早发现、早治疗是降低死亡率、获得良好预后的关键。传统心衰诊断主要依靠病史、体格检查、B超检查、胸片等，缺乏客观、简单、科学的方法进行快速诊断。脑钠钛(brain natriuretic peptide，BNP)作为第一个心力衰竭的血浆标志物来检测心衰，引起许多科研人员极大的兴趣。 　　1脑钠肽 　　1.1脑钠肽的发现与生理作用BNP是一种由32个氨基酸残基组成的神经肽类激素，同心钠肽(ANP)、C型钠肽(CNP)等都是利尿钠肽家庭里的一员。脑钠肽在1998年由日本学者Sudoh等人[1]从猪脑中首先发现。BNP尽管被称为脑钠肽，但它主要由心房和心室共同分泌，可以促进排钠、利尿，具有较强的舒张血管的作用，可与其受体结合，刺激鸟苷酸环化酶而抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的缩血管作用，促进水钠排出[2]。 　　1.2国内外脑钠肽研究进展慢性心衰(CHF)是由多种细胞因子参与的，以多种神经内分泌激素过度激活和心室重构为基本特征的临床综合征[3]。不过，临床上确诊早期心衰的难度非常大，在发病早期不会出现明显的临床症状，使得多数患者都不能得到及时确诊，而等到出现心衰的症状时，其病情多已发展到中、晚期。此外，在过去很长一段时间里，心电图和超声心动图检查是临床上诊断心衰仅有的两种方法。但这两项检查仅能发现中、晚期心衰患者的心功能。虽然NYHA心功能分级可反映心衰的严重程???，但其主观性强，干扰因素较多，对于心衰的诊断及疗效的评估缺乏有效的客观指标。为此，临床上迫切需要一种能够早期诊断心衰，同时能有效评估心衰患者心功能的检查方法，脑钠肽检查弥补了这个遗憾。临床研究发现，心衰早期患者左心室的心肌细胞会因受到超负荷的压力而大量地分泌BNP，通过测定人体血液中BNP水平变化可敏感和特异性地反映心功能变化。 　　Jourdain等[4]连续研究了18～80岁共151例住院慢性心衰患者的6 min步行距离、心脏超声，并用床边便携式BNP测定仪以免疫荧光法测定了患者的全血BNP浓度。结果显示，BNP与6 min行走距离密切相关(r=0.69，P 　　2.2脑钠肽对心力衰竭的诊断价值长期以来，诊断心衰的指标主要依靠心电图、超声心动图和临床体征，缺乏有效评价心脏功能的实验室检测指标。近年来，BNP在心力衰竭临床诊断中应用广泛。 　　一方面，脑钠肽是诊断早期心衰较为敏感的指标。跨国性的临床研究已证实了脑钠肽应用于心衰诊断的有效性和准确性，并可作为心血管疾病监测的新一代标准，有助于心衰患者的早期诊断。传统检测方法很难对早期心衰患者作出诊断，而脑钠肽检测，能为临床医师诊断早期心衰，提供客观实验室指标。当血清BNP水平对心力衰竭诊断界值为120 ng/L时，其特异性与敏感性分别为87.6%和100%。BNP升高代表心力衰竭加重，因而对于已经出现的心功能不全症状患者，可通过测定BNP浓度来帮助确诊。研究还发现，心力衰竭患者血浆NT-proBNP浓度与左室舒张末容积指数、左室重量指数、左室收缩末容积指数以及LVEF均有相关性。通过测定患者血浆NT-proBNP浓度可帮助鉴别患者是急性心源性呼吸困难或非心源性呼吸困难。 　　另一方面，各期心衰患者严重程度不同，血浆中BNP水平升高不同，通过测定血浆中BNP值，对患者进行心功能危险分层，一旦发现有猝死风险的高危患者，即刻指导临床治疗，监测心力衰竭治疗效果。 　　2.3脑钠肽在心力衰竭的预后评估作用BNP是预测猝死的独立因素，BNP已被证明是判断心力衰竭患者预后的重要标志物。在对300例因呼吸困难而到急诊科就诊的患者中观察发现，就诊时BNP480 pg/ml时，上述发生率高达42%，心力衰竭患者的血浆BNP浓度与其氧?量损伤程度明显相关，与患者的运动储备有关。 　　2.4脑钠肽与心衰治疗HF的内科治疗在近二十