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浅析临床路径系统实现 　　【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0399－01 　　【摘要】本文首先介绍了临床路径的概念和重要意义，并且分析了临床路径发展所经历的三个阶段。笔者结合所在医院临床路径的实施，对嵌入式临床路径实现过程和开发流程进行了详细的阐述，并对实现临床路径网络报销系统的意义、开发流程以及实现的功能需求进行了探讨，最后结合实际应用，提出了临床路径网络化管理进一步优化的思路。? 　　【关键字】临床路径 网络报销 　　1 临床路径概述 　　 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。它是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师??个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了随意性，提高其可评估性。? 　　2 临床路径发展过程? 　　 按照临床路径的操作方式，临床路径大致经历了纸张管理、电子化管理和与保险支付制度改革相结合的网络化管理三个发展阶段。? 　　 ①纸张化管理:20 世纪80年代，国外引入了诊疗路径管理。 由于临床信息系统的制约和计算机临床路径管理的复杂性，大部分以基于纸张形式进行应用。? 　　 ②电子化管理： 随着医院信息系统HIS的发展及电子病历在临床信息系统中的应用，临床路径电子化管理成为一种可能，与医院电子病历系统有效集成协同，与护理工作流程结合使电子化临床路径得以有效应用。路径编辑、选择、变异管理、结果评估、症状收集以及临床路径历史管理等功能得以流程化、程序化和标准化。? 　　 ③与保险支付制度改革相结合的网络化管理: 近年来，随着医改及支付制度改革的推进，实施临床路径不再是医院的单方面行为，它要求多单位、多部门协同才能得以有效实???。相应地，临床路径软件功能需进一步深化，与保险支付制度改革相结合的网络化临床路径管理成为新的发展方向。? 　　3 嵌入式临床路径软件的实现? 　　 ①路径表单的制作和管理:为保证实施临床路径的患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化，路径表单的制作及和管理非常重要。? 　　 a．设置临床路径诊疗项目归类属性，将临床路径诊疗项目属性分为医嘱类项目和非医嘱类项目两大类。其中医嘱类医疗服务项目包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等七类；非医嘱类服务项目包括健康教育指导、心理支持等两类。? 　　 b．设置每一个诊疗项目设置时效性属性和重要性属性。其时效性属性分为长期医嘱和临时医嘱；其重要性属性分为可选项和必选项。必选项软件将强制医生执行；可选项提示医生执行。? 　　 c．设置治疗方案计划的时间属性，要求临床路径表单细化每一天诊治行为，使病人的整个治疗过程按规定的时间序列计划进行。当然具体操作中，可根据患者的实际情况提前或延后执行相关医嘱。? 　　 d．临床科室主任或个案管理员审核路径表单，并签字确认。? 　　 ②将临床路径表单导入软件系统:将审核过的路径表单，按病种的治疗天数、手术日在软件系统中制作该病种的治疗日程，并分别在每个治疗日添加相应的医嘱类项目（饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术）和非医嘱类项目（健康教育指导、心理支持等）。? 　　 ③严控患者入径条件: 病人入院后，医生在病案首页上根据ICD－10填写诊断时，软件会自动探测该病种是不是路径内病种，如果是路径内病种，会自动提示该诊断符合临床路径病种，是否按路径管理。如果确认按路径管理，患者属性将加上路径标识；如果可按路径管理而没按路径管理，申请出院时，软件要求医生写明不按路径管理的原因。? 　　 ④路径操作: a．患者属性有路径标识的病人，医生只能调用相应的路径表单完成临床诊治计划，当天的诊治计划必须当天完成，软件可自动判断当天的医嘱项目完成情况。具体操作中，可根据患者的实际情况提前或延后执行部分医嘱。? 　　 b．发生变异时，医生可以可取消患者路径标识，取消路径标识后，医生对该患者的临床诊治行为将不再受路径表单计划的限制，患者也不再按路径方式来管理。? 　　 c．患者出院，凭临床路径的盖章证明到收费室按临床路径方式进行结算。? 　　 ⑤软件开发流程图? 　　? 　　临床路径实现流程图? 　　4 临床路径网络报销? 　　 ①临床路径网络报销实施目的:嵌入式临床路径系统虽在我院得以较完善的实现，但还不能实现与医保