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络病理论临床应用(二) 　　心律失常 　　 　　辨证要点①辨虚实：本病证候特点多为虚实相兼，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，心络失荣：实者多为痰饮、瘀血阻滞心络和火邪上扰心络。②辨脉象与辨病结合：促脉见于心率快而不齐如心房颤动、频发早搏；结脉见于心率慢而有间歇者，如各种早搏、窦房传导阻滞、I～II度房室传导阻滞；代脉见于早搏二联律、三联律等。迟脉也是常见的脉象，属阳虚心络失煦的脉象；数脉常见于快速心律失常。 　　治疗原则　心悸由脏腑气、血、阴、阳亏虚，心络失养所致者，治当补益气血、调整阴阳、养心安神；心悸因于痰饮、瘀血、痰火等邪实所致者，治当化痰通络、祛饮通络、清火宁络、重镇安神：久病入络者，病情较为复杂，临床上常表现为虚中有实，宜标本兼治，补虚、通络并施。 　　分型辨证　心虚胆怯。症见：心悸不宁，善惊易恐，恶闻巨响，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，舌苔薄白或如常，脉细略数或弦细。治法：镇惊定志，养心安神。方药：安冲定志丸组方加减。药物组成：琥珀O．5g(冲服)，磁石20g，龙齿20g，朱砂0.1g(冲服)，茯神20g，菖蒲15g，远志10g，人参6g。9口减：心阴不足者加柏子仁、五味子、酸枣仁以养心安神、收敛心气：心血不足者加熟地、阿胶滋阴补血、荣养心络；痰热内扰、胃失和降者，可用黄连温胆汤以化痰清热、通络宁心，并可加入酸枣仁、远志等以安神养心。 　　心气不足。症见：心悸气短、动则悸发、静则悸缓，舌淡，苔薄白，脉细弱或结代。治法：补益心气。方药：五味子汤加味。人参10g，黄芪18g，麦冬6g，五味子6g，酸枣仁18g，柏子仁12g，合欢皮10g，炙甘草30g。加减：若气虚兼见阳虚，而有皮冷畏寒者，可改用保元汤以补益心气，温恿心阳；若阳虚气化失利，水气不行，饮停心下，症见气短、渴不欲饮、尿少者，合用苓桂术甘汤以温阳蠲饮，健脾利水。 　　心血不足。症见：心悸头晕，面色不华，倦怠无力，唇舌色淡，脉细或结代。治法：补血养络，益气安神。方药：归脾汤加减。药物组成：黄芪30g，党参30g，当归15g，白术10g，茯神10g，远志10g，桂囱肉10g，炒枣仁30g，木香5g，甘草5g。加减：心动悸、脉结代者合炙甘草汤，气虚明显者党参改红参10g，或合用补中益气汤，血虚者加阿胶、熟地、首乌。 　　气阴两虚。症见：心慌气短乏力，口干欲饮，自汗怕风，易感冒，劳累及感冒后心悸加重，舌质淡苔薄白或舌质偏红少苔，肘沉细结代。方药：参松养心方(自拟)。药物组成：人参6g，黄芪15g，白术12g，当归10g，茯神15g，酸枣仁15g，赤芍15g，麦冬12g，五味子10g，熟地12g，龙骨30g，丹参30g。加减：阴虚潮热、盗汗、心烦口干者，去熟地加生地、玉竹、麦冬以滋阴养心：兼心虚胆怯、善惊易恐、少寐多梦者，加珍珠母、柏子仁以镇惊养络宁心；若阴虚火旺征象明显，见头晕目眩，失眠盗汗，五心烦热，耳鸣腰酸，口干咽燥，舌红少津等症者，上方合以黄连阿胶汤，以滋阴清热，养心安神：若心络瘀阻明显，症见胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑、脉涩或结代等，上方合以通心络组方以化瘀通络。 　　心阳不振。症见：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，苔白或滑，脉象虚弱或沉细而数。治法：温补心阳，安神定悸。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。药物组成：桂枝10g，甘草10g，龙骨20g，牡蛎20g，人参6g，附子6g。加减：若病情严重、汗出肢冷、面青唇紫、喘不得卧者，上方重用人参、附子加服黑锡丹以回阳救逆。 　　痰湿阻络。症见：心悸时发时止，受惊易作，痰多、胸闷、烦躁，少寐多梦，食少泛恶，口干苦，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉象弦滑或滑数。治法：化痰清火，宁心安神。方药：黄连温胆汤加味。药物组成：黄连6g，半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，竹茹10g，枳实10g，甘草6g，大枣6枚，栀子lOg，瓜蒌15g，酸枣仁20g，珍珠母20g。加减：若大便秘结者加大黄，惊悸不安重者加龙齿、牡蛎，火郁伤阴，舌红少津者加麦冬、天冬、玉竹、生地。 　　水饮凌心。症见：心悸乏力，恶心眩晕，胸脘痞闷，形寒肢冷，尿少，或下肢浮肿，渴不欲饮，吐涎，舌苔白滑，脉象滑或沉。治法：振奋心阳，化气行水。方药：苓桂术甘汤加减。药物组成：茯苓30g，桂枝10g，白术10g，甘草10g，半夏10g，陈皮10g，生姜6g。加减：尿少肢肿者加泽泻、猪苓、车前子以利水湿；兼肺气不宣、水湿阻肺者，加杏仁、前胡、桔梗以宣通肺络，加葶苈子、防己以泻肺利水；兼瘀血内停者，加当归、川芎、益母草活血通络；如肾阳虚衰不能制水，水气凌心，症见心悸喘咳，不得平卧，小便不利，浮肿较甚者，宜用真武汤加减，以温阳利水。 　　心络瘀阻。症见：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀