情绪障碍儿童之过动儿.ppt

情緒障礙兒童之過動兒 陳東陽//台南市南區喜樹國小校長 嚴重情緒障礙之定義 特殊教育法第三條第二項第七款所稱嚴重情緒障礙，指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者；其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。 ?情緒障礙之症狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。 ? 嚴重情緒障礙之鑑定基準 嚴重情緒障礙之鑑定基準如下： （一）行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科醫師之診斷認定之。 （二）除學校外，至少在其他一個情境中顯現適應困難者。 （三）在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著成效者。 一、 關於ADHD 所謂「注意力不足過動兒童」係指歸類為「注意力不足過動症」的兒童， (Attention -deficit hyperactivity disorder 簡稱為 ADHD)。根據Wender ＆ Wender(引自黃瑞燦、何秀珠，民77）的研究，在美國學齡兒童中幾乎百分之五具有活動過多症的問題，並且經常伴隨著其他的障礙行為。國內雖然至目前為止，尚未有出現率精確的統計資料，但以台大醫院附設兒童心理衛生中心的門診記錄，約佔初診案例的5% (宋維村，民71 )，根據Reid，Maag和Vasa(1991)的研究指出：在美國約有50%的ADHD兒童沒有接受特殊教育的服務。在上課中，ADHD兒童常出現注意力無法集中、坐立不安、小動作頻繁、精力過人的現象。此外，伴隨學習障礙，以及攻擊性行為，甚至引起外事故，在班級中成為老師頭痛的問題。 二、過動兒定義 過動兒為「過動症候群」病童的俗稱，正式的醫學疾病診斷名稱為「注意力缺損過動症」，主要臨床問題歸納有三大類：注意力不集中、活動量過多、行為衝動。目前生物精神醫學發展下，已經有些證據顯示它有大腦的細微生理（神經傳遞介質的作用）功能欠佳，特別在大腦前額葉部位。其與一些先天或後天種種發展因素有關，如遺傳、產傷、血中鉛濃度偏高、腦部感染．．．．等等，但詳細病因尚無定論。 三、過動症候群之發現 過動症候群是自小就有的行為問題，比較嚴重的，父母在孩子還是嬰幼兒時就可察覺到他比一般人好動，但較輕的個案則大多是到上小學時才被師長注意到再就醫。根據國外的研究結果，隨著孩子的成長，症狀會逐漸減輕，到青少年時期，過動的現象明顯消失。其中三分之一的病童可恢復與正常人一樣；但三分之一的注意力不集中及衝動仍然存在；另外三分之一的病童因長期有一些學習與管教的問題，會併發各種反社會規範的行為問題，造成家庭與社會的困擾。另外也有研究指出，這種人比正常兒童長大後有較多的情緒問題。 四、過動症狀 1.經常坐立不安、手忙腳亂、在位置上蠕動。2.很難靜坐。 3.出現不適當奔跑或過度攀爬。 4.無法安靜遊玩。 5.動不停、說不停。 五、衝動行為 1.別人問題尚未問完即搶答。2.無法等待思考後行動。 3.干擾或侵犯他人。 上述中若七歲前即有症狀就會影響社會化及學校功能。 六、過動兒衍生的合併症狀 七、ADHD兒童的成因 ADHD兒童的成因，至今並沒有明確和一致的說法。綜合來看，一般學者的研究，認為以下因素都有可能產生ADHD兒童:（一）、遺傳雙胞胎的研究發現活動量的遺傳性很高，且同卵雙生比異卵雙生有更高的一致性(Cantwell，1975)。另外也發現ADHD兒童的父母親，在他們的孩提階段時，也有較高比例的過動問題(Graham，1991)。雖然從遺傳學的角度來探討ADHD兒童的成因，至今仍有許多爭議，但遺傳的因素仍應該考慮進去。 ADHD兒童的成因 （二）、腦傷因腦傷造成的癲癇症及腦性麻痺，已被證實有較高比例的過動問題，而精神失常的兒童中，大約有10%的比例會出現過動的情形(Corbert，1979)。早期學者對於ADHD兒童的研究，多半致力於腦傷和學習困難的關係，認為這些腦傷都是極為細微的，而以MBD(minimal brain dysfunction )一詞來稱呼此類病童(Clements，1966)。雖然後來的學者認為MBD 含有大腦受到難以回復性損傷的意義，但大多數的過動兒童並沒有腦傷的神經學症狀和病史，而以ADHD代替MBD一詞，不過腦傷倒是造成ADHD兒童的可能因素之一。 ADHD兒童的成因 （三）、神經生理Riccio，Hynd和Gonzaleg(1993)從神經學的觀點研究發現：ADHD兒童的腦前葉及神經中樞的新陳代謝速度，比一般正常的兒童來的慢，因此影響其注意力的發展。另外研究也發現，當身體內胺基酸新陳代謝異常，使催化腦部系統控制知覺的功能受損時，也是產生ADHD兒童的原