交腿皮瓣患者的护理1.pptVIP

交腿皮瓣患者的护理 解放军第91医院骨一科 周靓 病人基本资料 患者殷建政，男，38岁，主因“右足趾移植再造右手指术后创面外露2月”于2012年4月3日8时15分入院。入科查体：体温36.0摄氏度，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压130/60mmHg。心肺腹无明显异常。 病史 患者缘于2011-10-02 在自己家里用收玉米机器收玉米时被机器致伤右手，当时右手畸形，掌指关节处断裂，手背皮肤挤压破裂，手指无血运，近端疼痛流血，伤后无昏迷，头晕、头痛、恶心，入院急诊行“右手清创探查骨折复位固定拇指中环小指血管移植修复神经修复术”，因创面有较多渗出，右手食中环小指出现坏死，于2011-10-6行“右手坏死组织去除术”；术中患者拇指颜色转为苍白，术后无好转，于2011-10-10行“右手坏死拇指去除术”；因右手指缺损于2011-10-14行“右手清创取右足踇甲瓣与第2趾组合移植再造右手拇指游离植皮术”手术顺利；因右手指缺损，于2011-10-29在全麻麻醉下行“右手清创取右足踇甲瓣与第2趾组合移植再造右手拇指游离植皮术”，今日就诊我院以“右足创面外露”收住我科。 专科情况 右手畸形，食指、中指、环指、小指残缺，创面未愈合。右足DR显示：右足第二跖骨近断以及远端及第2跖骨缺失，创面未愈合，创面约1.5×3cm，有脓性分泌物，骨质外露，余骨未见明显异常。 皮瓣移植手术适应症 1.皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移植修复者。 2.皮肤缺损同时伴有肌肉，骨关节、神经缺损者。 3.器官组织缺损，如手、耳、阴茎等再造。 4.受区皮肤及附 近有供缝接的正常血管。 交腿皮瓣 交腿皮瓣移植术是治疗小腿或足踝部皮肤缺损骨外露的有效方法。 其目的在于利用皮瓣输送血液，改善患肢受皮区的状态，修复创面，消除骨外露。术后易产生血运障碍，皮下血肿、皮瓣撕脱、皮瓣感染等并发症直接影响着皮瓣的成活。 主要护理问题 1.皮瓣血管痉挛：与患者情绪、体位、痉挛、环境等有关。 2.血管栓塞 与手术、血管痉挛吻合口栓塞有关。 3.出血倾向 与手术、药物应用等有关。 4.伤口疼痛 与手术创伤，个体因素等有关。 5.皮瓣水肿 与患者体位、栓塞等因素有关。 6.睡眠不好 与疼痛、体位有关。 7.有发生各种感染的可能 与环境、陪护人员过多、手术因素等有关。 8.有压疮发生的可能：与体位，生活自理能力下降有关。 护理目标 1.患者移植的皮瓣能正常存活，不发生皮瓣痉挛。 2.减少一切可引起血管栓塞的因素，防止患者发生血管栓塞。 3.减少观察伤口出血情况，如伤口渗出较多应报告，及时处理。 4.患者疼痛降低，舒适感增加，睡眠质量提高，无压疮等护理并发症的发生。 5.正确放置体位，使皮瓣水肿发生率降低。 6.加强病室环境营造，正确使用抗生素，严格无菌操作，以防止各种感染的发生。 术前护理 1.心理护理 护理人员不仅要富有同情心，而且要积极介绍相关的医学知识，耐心地向病人解释此手术的方法特点、术后效果及应该注意的事项以及皮瓣成活后对下肢功能的影响程度，使患者对手术和愈后有大致的了解，树立手术成功的信心，能配合手术治疗。 2.训练被动体位 术前7d用约束带将病人两腿模拟交腿皮瓣术后被动体位捆绑，练习床上进餐、洗漱、变换体位、入睡、使用便器等，防止因术后体位改变而引起的不适应，确保皮瓣成活。 3.供区和受区皮肤准备 术前了解健侧小腿皮肤有无破损、感染，肢体血循环是否正常，常规用多普勒探测小腿动脉有无损伤。保持皮肤清洁完整，禁止穿刺、输液等损伤皮肤的操作。术前 3日剃尽供区、受区及周围 l0cm左右范围的毛发，肥皂水清洗，手术日早晨用 75％酒精消毒 ，无菌纱布包扎。 术后护理 1.病室准备 病室内环境要清洁、安静、舒适、光线充足，以利于观察皮瓣血液循环，室温保持在25～28℃，以避免因外界温度变化而使血管收缩影响皮瓣血运，房间每天湿式清扫1次，每天通风换气2次，每次30min，病室内严禁吸烟，房间每天进行空气消毒，以减少感染的机会。 2.体位护理 交腿皮瓣修复小腿软组织缺损术后需卧床3～4周，双下肢肌肉易疲劳不适，卧床时间长，正确的翻身方法和舒适的体位安置，可以增加患者的舒适感[3]。术后予抬高患肢，有利于静脉回流，防止和减少肢体肿胀。在术后第二天开始协助予健侧卧位和平卧交替。 3.皮瓣血运的观察与护理 交腿皮瓣移植术后，主要是预防血管栓塞和其他原因引起的血液循环障碍[4]。术后皮瓣应加强观察护理，针 对出现的问题及时处理。 4.皮瓣断蒂前的训练 皮瓣建立充足的血液循环，一般大约需要 3周时间。早期合理的血管阻断训练，有利皮瓣与患肢的毛细血管网的血供早日形