抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(2012年更新版).pptVIP

流行病学 本节要点 长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防 长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防 长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防 长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防 长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防 长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防 PPI与氯吡格雷的联合应用 PPI与氯吡格雷的联合应用 PPI与氯吡格雷的联合应用 PPI与氯吡格雷的联合应用 PPI与氯吡格雷的联合应用 PPI与氯吡格雷的联合应用 抗血小板药物消化道损伤的处理 抗血小板药物消化道损伤的处理 抗血小板药物消化道损伤的处理 抗血小板药物消化道损伤的处理 抗血小板治疗患者的内镜治疗 长期随访 总结 药理学上，不同PPI与氯吡格雷的相互作用存在差异； 氯吡格雷联合PPI可显著减少消化道不良反应，临床研究并未发现心血管病事件上的显著差异，但实验室研究表明某些PPI可影响氯吡格雷的抗血小板作用； 在抗血小板药物治疗的同时如需联合PPI，应尽量避免使用奥关拉唑或埃索关拉唑。 本节要点 共识主要内容 流行病学 阿司匹林和氯吡格雷致消化道损伤的机制 抗血小板药物所致的消化道损伤的临床表现及特点 长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防 PPI与氯吡格雷的联合应用 抗血小板药物消化道损伤的处理 抗血小板治疗患者的内镜治疗 长期随访 1.停用抗血小板药物： 低血栓风险 高血栓风险： ACS、植入裸金属支架1个月内、药物涂层支架6个月内 低出血风险 (临床表现仅为消化不良) 可不停用抗血小板药物而给予PPI 尽量避免完全停用抗血小板药物 高出血风险 活动性出血甚至出血威胁生命时 需停用抗血小板药物直至出血稳定，同时给予PPI和(或)内镜止血治疗。然后重新开始抗血小板治疗，但需与PPI联合用药 联合使用多种抗血小板和抗凝药物 减少抗栓药物的种类和剂量 2.关于替代治疗： 对于溃疡出血复发危险较高的患者，不建议用氯吡格雷替代阿司 匹林，而应该给予阿司匹林和PPI联合治疗 目前没有证据显示其他抗血小板药物能够安全、有效替代阿司匹 林，尤其是作为心血管病一级预防 3.消化道损伤的治疗： 应选择PPI、H2RA和黏膜保护剂，其中PPI是预防和治疗阿司匹林相关消化道损伤的首选药物。 4.Hp根除治疗： 所有需长期服用抗血小板药物的患者建议检测并根除Hp。 目前推荐PPI、克拉霉素、阿莫西林加铋剂的四联疗法，疗程10～14 d。 (1)发生消化道损伤后是否停用抗血小板药物需权衡患者的血栓和 出血风险； (2)对于阿司匹林导致的消化道溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷 替代阿司匹林，建议阿司匹林联合PPI； (3)发生溃疡、出血的患者，应积极给予抑酸药和胃黏膜保护剂， 首选PPI，并根除Hp，必要时输血。 本节要点 共识主要内容 流行病学 阿司匹林和氯吡格雷致消化道损伤的机制 抗血小板药物所致的消化道损伤的临床表现及特点 长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防 PPI与氯吡格雷的联合应用 抗血小板药物消化道损伤的处理 抗血小板治疗患者的内镜治疗 长期随访 使用抗血小板药物内镜下治疗时，明确适应症，评价患者疾病及内镜操作出血危险 心血管疾病 出血风险 方法 低 高 至少停用抗血小板药物5d 高 高 内镜检查，避免取活检或内镜治疗 高 低 不停用抗血小板药物 本节要点 评估心血管疾病及消化道出血的风险，权衡利弊，进行内镜下检查或治疗。 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识 (2012年更新版) 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组 大量临床研究已证实抗血小板治疗对血栓栓塞性疾病一级和二级预防的益处 抗血小板药物是一柄“双刃剑”,一方面抑制血小板活化和血栓形成，另一方面损伤消化道黏膜，导致溃疡形成和出血，严重时可致患者死亡 背景 共识推出的宗旨 《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》 旨在告诫和敦促临床医生在抗血小板治疗同时注意预防消化道损伤，通过心脏科医生与消化科医生协作，防患于未然，使更多心脑血管疾病患者从抗血小板治疗中获益。 —— 共识主要内容 流行病学 阿司匹林和氯吡格雷致消化道损伤的机制 抗血小板药物所致的消化道损伤的临床表现及特点 长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防 PPI与氯吡格雷的联合应用 抗血小板药物消化道损伤的处理 抗血小板治疗患者的内镜治疗 长期随访 共识主要内容 流行病学 阿司匹林和氯吡格雷致消化道损伤的机制 抗血小板药物所致的消化道损伤的临床表现及特点 长期抗血小板药物治疗患者消化道损伤的筛查与预防 PPI与氯吡格雷的联合应用 抗血小板药物消化道损伤的处理 抗血小板治疗患者的内镜治疗 长期随访 流行病