急性坏死性脑病与急性播散性脑脊髓炎 河北省唐山市妇幼保健院 吴家骅2007.pptVIP

一、 前言 ★???? 儿科临床上习惯将急性起病，伴发热，意识障碍，惊厥发作，脑脊液常规检查正常或仅有轻微改变者诊断为“脑炎 ”（encephalitis, encephalitidis）或脑病（encephalopathy） ★???? 由于脑炎/脑病的病因多样性，发病机理不明，病因诊断困难或病原诊断报告的不及时性和种类的局限性（多数实验室只能做一小部分病毒学检查），临床确诊病例有限，多数只能做到临床诊断。 ★???? 同理有关文献及教科书关于脑炎/脑病的分类和描述也不全面，难以做出正确向导，满足临床诊疗所需。 常见人类脑炎的病毒 约10个科（属）,100多种,分布如下： ●疱疹病毒科 单纯疱疹病毒（HSV）,巨细胞病毒（CMV）, EB病毒 （EBV），水痘病毒， 人类疱疹病毒6型（HHV6，热惊厥或脑炎） ●肠道病毒属 柯萨基病毒（COX毒A,B） （EV） ECHO病毒 （肠道病毒性脑炎或脑膜炎病） 脊灰病毒 新型肠道病毒—71（相关的脑炎、脑干脑炎） ●披膜病毒科 东、西部马脑炎病毒 ●黄病毒属 日本脑炎病毒 （乙型脑炎） 西尼罗病毒 （西尼罗河脑炎—见于非洲和美洲） 圣路易脑炎病毒 （相关脑炎只见于美洲） Murry河谷脑炎病毒 （脑炎见于澳洲） 风疹病毒 （风疹脑炎）  ●副粘病毒科 腮腺炎病毒（腮腺炎脑膜脑炎） 麻疹病毒 （麻疹脑炎，亚急性硬化性全 脑炎--SSPE） 尼帕病毒 ●正粘病毒 流感病毒 （儿童致死性病毒脑炎或急性坏死 性脑病） ●腺病毒科 腺病毒 ●弹状病毒科 狂犬病病毒 （狂犬病） ●沙粒病毒 淋巴细胞脉络从脑膜炎病毒 （相应的脑膜脑炎） ●呼肠病毒科 轮状病毒 （肠道感染相关性脑病，出血性腹泻 脑病综合症，小儿轻度腹泻伴良性惊厥─BICE） ?表1.我国各地非流行性脑炎病原 所在地区 例数 肠道病毒 腮腺炎病毒 单疱病毒 风疹病毒 北京 35/97 15/97（15.4%） 7 6 河北 133/178 69/178（38.7%） 44/178 辽宁 21/51 11/51 5/51 表2.北京39例（39/62）病毒检测阳性者的季节分布 季节 EV HSV—1 HSV—2 CMV EBV 1-3月份 6（75%） 0 2（25%） 0 0 4-6月份 4 0 3（27.3%） 1（9.1%） 3（27.3%） 7-9月份 3 0 2（18.2%） 4（36.4%） 2（18.2%） 10-12月份 5 0 2（22.2%） 1（11.1%） 1（11.1%） 合计 18（46.2%） 0 9（32.1%） 6（15.4%） 6（15.4%） ? 由以上两表可以看出，国内所谓“脑炎”病例有相当大部分病原不明 本文只介绍下列二种脑病/脑炎的临床特点及治疗 ★?近20年来国内外逐步认识的脑病/脑炎 急性播散性脑脊髓炎（Acute Disseminated