急性冠脉综合征诊治-策略与选择.pptVIP

急性冠脉综合征诊治-策略与选择山西医科大学第一医院   近年来临床医生从提高诊治效果和降低病死率出发，提出2种综合征的分类。 急性冠脉综合征(ACS)： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 慢性缺血综合征(CIS)： 隐匿性或无症状性心肌缺血 稳定型心绞痛 缺血性心肌病 ACS：急性冠脉综合征 ACS的临床分型 CHD的病理生理（本质） 稳定斑块 冠脉慢性狭窄或闭塞 劳力性AP、心衰 （机械堵塞） （70%-100%） 冠脉粥样硬化 （冠脉斑块） 不稳定斑块 斑块破裂 冠脉“急性” ACS （易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞 ACS的病理生理（本质） 冠脉易损斑块 斑块破裂 （脂核大内衬薄）（高血压、冠脉痉挛、剧裂运动） 血小板粘附 聚集、释放反应 冠脉“急性”痉挛 + 狭窄或闭塞 血栓形成 ACS（SCD，UA，AMI） CHD和ACS的发病本质 CHD本质：冠脉“慢性”狭窄或闭塞 稳定，低危 冠脉“急性”狭窄或闭塞 不稳定， 高危 ACS本质：易损斑块破裂 冠脉“急性”狭窄或闭塞 SCD、UA、AMI 冠脉里“突发事件” （高危！！！） 抓住本质，CHD和ACS诊断和治疗中主要问题将会迎刃而解 临床医师成长过程：就是学会“透过CHD的现象”，“抓住其本质”的过程。 The “Vulnerable Plaque” Paradigm（易损斑块的特征） ACS主要发病机理 ACS的病理生理基础 UA/NSTEMI病情评估:最初评价 胸痛的性质、详细的查体 确定CAD的可能性 ECG（V3R-5R，V7-9） 血化验（TnT或I、CK、CK-MB、Cr等） UA/NSTEMI病情评估:诊断 常规血生化，特别包括Tn T或I 监测心电ST段的变化 超声心动图检查 如需排除主动脉夹层，做MRI； 排除