高宗人-加强食管癌的综合治疗对提高生存和促进康复的积极意义.pptVIP

早诊早治和综合治疗 对食管癌康复的积极意义 中国抗癌协会食管癌专业委员会 河南省肿瘤医院胸外科 高宗人 一、早期诊断与早期治疗工作必须加强 早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”工作是我们老前辈们上个世纪 50年代就提出来的经典之举，因为食管癌在病因尚未明确之前，只有早期诊断、早期治疗才是唯一提高生存率和减少死亡率最为有效的方法。 提到早诊早治不能不使我们敬佩的想起我们的沈琼老师，是他创造性地使用食管拉网方法进行脱落细胞学检查，使大家才开始逐步认识了什么是早期食管癌。 1、早诊早治的积极意义 四组早期病例： 黄国俊——253例 邵令方——204例 刘芳园——170例 王国清——420例 手术切除率 100% 5年生存率 90% 10年生存率 70% 一组世界上51-62种恶性肿瘤治疗后5年  生存率统计 1981--1985年 19.8% 20年提高了15.7% 1996--2000年 35.6% 统计者认为由于检查手段进步，早期病人检 出率增多而提高 2、早诊早治现状及今后工作 我们已手术切除食管癌万例以上，其中除去早年普查之早期病例之外，而来院就诊之病人中早期病例仅占3%左右，全国各大宗报告中早期病例比例也都相似。 可以看出早诊早治工作尚需要大力加强。 1）存在问题 群众对早期症状认识不足，即便是在高发区，早期病人比率很低。在诊断方面虽然纤维内镜已广泛应用，但一些基层单位诊断水平较低对内镜下早期食管癌的粘膜变化认识不足，特别是有些人仅通过肉眼观察而不去对可疑病变进行刷片和活检 ，而遗漏诊断。 而在临床上一些没有经验的医生对有症状来诊之病人，经过一次检查没有阳性发现者，而不知告诉患者短期内定期复查的重要性。其不知有一些患者是经过数次检查才发现病变的人并不鲜见 。 2）今后应加强的工作 向群众宣传早期癌症的症状，介绍“三早”对疾病的重要性，促进病人有病早去检查。 努力提高诊断水平，尤其要广泛开展色素内镜检查，对可疑病变必须多点刷片和活检。 对有症状来诊之病人一次阴性者，必须追踪定期检查，直道排除病变或明确诊断。 有学者认真观察随诊了48例早期食管癌由于各种原因拒绝治疗的自然生存情况，5年为77.1%（37/48），10年为39.6%（19/48），15年为25%（12/48）。由此可以初步得出一个结论：早期食管癌发展到晚期是一个长期而缓慢的发展过程。这样一个漫长过程对于我们开展早诊早治工作十分有利。因而我们建议上级主管部门对高发区域和高危人群应重视加强三早工作的开展，使更多早期病人得以及时治疗。 二、食管癌的治疗 食管癌的治疗方法以外科手术,放射治疗，内科化疗、中医中药、生物治疗为主要手段，近年来大家更加重视多学科的综合治疗。总体治疗效果均有一定程度提高，这里仅就与外科手术治疗有关内容加以讨论。 （一）外科手术在食管癌治疗中的积极意义 在外科治疗方面，经过前辈们的几十年努力和实践手术切除率明显提高，（65%-95%），术后死亡率显著下降（15-20%——1%左右），术后并发症明显减少。随着医疗设施的发展完善，术前临床分期准确度亦逐渐提高，因而手术适应症的选择更为合理。 目前在所有单一治疗中仍以外科手术疗效为最佳。 1、早期食管癌内镜下粘膜切除 内镜下粘膜切除治疗早期食管癌，属于微创外科，是一种创伤小，痛苦少，无外表疤痕，很少发生后遗症的外科治疗方法。当然术前必须准确的诊断其病变范围，侵润深度，选择明确的适应症，可以预见这种方法是早期食管癌外科治疗的发展方向之一。 2、 胸腔镜辅助食管癌切除手术近数年来已有不少单位相继开展，虽其方法不一，但以经胸腔镜游离食管然后再开腹游离胃之方法较为常用。该手术方式减少开胸对心肺功能影响，降低手术风险，有其特殊的优点，随着胸腹腔镜技术的日益完善，必将越来越显示它在食管外科领域的一定作用。 3、依据不同的病变部位及其临床分期选择不同的手术径路和手术方法，使手术逐渐规范化，增加其彻底切除程度，提高手术治愈率。 如胸上段食管癌其淋巴结多发转移区在右上纵膈，则须进行右侧开胸以便利于右上纵膈和喉返神经链淋巴结的清扫，也便于必要的三野清扫术。 而位于近贲门处食管胸下段肿瘤，左侧开胸只须一个切口就可对腹腔淋巴结彻底清除 4、 在提高切除