国家级精品课《妇产科学》课件多囊卵巢综合征.pptVIP

多囊卵巢综合征 复旦大学附属 妇产科医院 华克勤 一、概况： PCOS： Polycystic Ovary Syndrome PCOD： Polycystic Ovarian Disease Polycystic Ovarian Disorder? 1845年Chereau 卵巢硬化性多囊性改变 1904年Frindley 囊性退化性卵巢 1935年Stein-leventhal 闭经、多毛、肥胖、不育 S－L综合征 双侧卵巢囊性增大 1980年Vegershy 170/12160?1.4% PCO 1986年Adama B超?26％ PCO 1987年Hull H?37% PCO 不育、月经稀发，闭经?15％ 1989年Conway 多种亚型：高LH，高T，高PRC 1991年Lobo 高雄素长期无排卵症 （hypreandrogenic chronic anovulation HCA） 二、病理生理： 基本特征： 1、高LH伴正常或低水平FSH，促性腺激素比例异常 2、高雄激素 3、恒定的雌激素水平及比例改变 4、卵巢呈多个囊性卵泡及间质增生 5、高胰岛素血症－抗胰岛素 6、高瘦素血症 （一）性激素 1、雄激素 雄激素活性及其影响因素 雄激素活性比较 T △4A DHEAS 20 2－4 1 外周转化（皮肤和外生殖器） 双氢睾酮（DHT） （5?－还原酶介导） 85％来自 △4A 15％来自 T DHT活性为T的2－3倍（强活性） 雄激素活性影响因素 结合蛋白 性激素结合蛋白 影响T的活性 （sex steroid hormone binding globulin , SHBG） 游离T占总T的1％ 2、雌激素： ①来源： E1 95％卵巢 周期性波动 E1 E2 ②特点： E2 卵泡早－中期水平，无周期性变化 E1 雄烯二酮腺外转化（肥胖） E1 E2 ③作用机理： 1)垂体时下丘脑GnRH敏感性增加?LH? LH / FSH2.5 2)E，I对FSH抑制 ?FSH? （二）下丘脑－垂体激素 1、促性腺激素 ①??? 激素特点： FSH卵泡早期水平 无周期变化 LH高于或接近卵泡中期水平 LH/FSH 2.5-3 ②??? 原因： a. E?FSH? 负反馈LH 不敏感 b. FSH GnRH 抑制 c. I FSH d. E?LH?正反馈 FSH 抑制 e.多巴胺、阿片能 GnRH作用失控  2、高泌乳素血症： ①激素特点：轻－中度? 15－20％ ②激素影响： a.乳腺，乳汁 b. H－P－O轴作用 c. 卵巢 黄体提前溶解 ?睾酮?双氢睾酮 颗粒细胞 P? d.肾上腺：雄激素产生 e. PIF，多巴胺? f. 饮食，运动，应激? ③异常原因： a.血E? b.多巴胺? （三）病理变化 +R 1、卵巢 LH? ? 雄H? ?卵巢形态改变 色、外形、大小包膜 +R FSH? ?雄 ? 芳香化 ?卵泡发育和成熟减少 卵泡不成熟、闭锁卵泡增加 卵泡发育 雌? 2、子宫内膜 增生过长?子宫内膜腺Ca （四）胰岛素血症和抗胰岛素 1980年Bunghen PCO者 肥胖者Ⅰ无肥胖者Ⅰ 无肥胖者 高雄素者Ⅰ无高雄素者Ⅰ 高胰岛素的作用机理 ⑴在卵巢局部加强生物效应 卵泡膜细胞合成雄激素 ⑵抑制芳香化酶活性 颗粒细胞分化终止 卵泡不成熟